梗阻性黄疸-医联

主诉病史

女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。 1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。

查体辅查

查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣正常。本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4×10^9/L， HGB134g/L，中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl。GGT 252IU/L， TBIL 233μmol/L， BDIL 141.2μmol/L.

诊断处理

鉴别 1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2. 胆道炎症或结石 3.肝胰肿瘤进一步检查 1.影像学检查：CT或MRI 2.必要时以PTC （经皮经肝胆道造影）协助治疗原则 1.手术探查切除肿瘤或引流 2.体外引流：经皮经肝胆道引流

随访讨论

手术病理证实为肝门胆管癌