主诉 病史

患者，女性，46岁 主诉：全身瘙痒、乏力伴尿黄1周余 现病史：患者于1周前无明显诱因下出现全身瘙痒，无皮疹，以腹部为主，之后出现皮肤发黄，眼黄，余数日内逐渐加深，同时尿色加深，大便呈白陶土样，1-2次/天，期间无发热，无腹痛，无恶心呕吐，遂至我院就诊，生化：ALT218iu/l，AST159iu/l，总胆红素154.5umol/l，ALB37g/l，腹部超声示：肝内胆管扩张，胆囊壁毛糙，追问病史，患者自诉近1月来厌油，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：神清，精神可，对答切题，无慢性肝病面容，全身皮肤黄染，无瘀斑淤点，巩膜中度黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，未见明显静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断：梗阻性黄疸 鉴别诊断：1、药物性肝损 2、自身免疫性肝病 治疗：1、注意休息，软食， 2、完善相关检查：肝肾功、电解质、三大常规、凝血功能、DIC、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测，进一步完善腹部MR及MRCP检查。 3、暂予谷胱甘肽、阿拓莫兰、苦黄、复方甘草酸苷护肝退黄利胆、奥美拉唑护胃等对症治疗，密切观察病情变化。

随访 讨论

注意随访肝肾功能、腹部超声。