主诉 病史

患者男，34岁，体重 42kg，身高 168cm 主诉 腹部疼痛1月 现病史 患者于20170715无明显诱因突发腹部疼痛，伴恶心呕吐，无胸闷，气促，无发热，寒战，无腹胀，腹泻，当时到当地医院就诊，行腹部ct示胰腺体尾部囊肿并内出血，予护肝，消炎，止痛，营养支持等对症治疗，病情缓解，遂出院。20170808患者再次出现腹部剧痛，伴恶心呕吐，无胸闷，气促，无皮肤巩膜黄染，遂再次入院，急查腹部ct示考虑胰腺尾部占位伴内部多次出血，右肾点状结石，腹腔及盆腔中量积液。住院期间反复发热，最高体温39摄氏度，予抗感染，抑酸护胃，护肝，抑制胰腺分泌，止血，营养支持等治疗，病情缓解，但上腹部和左季肋部左腰部仍有轻微疼痛，活动后疼痛加剧。20170815复查腹部ct示胰腺囊肿占位病灶治疗后复查，原胰腺体尾部囊性病灶，现病灶较前有继续增大，内有出血，胰腺周边可见渗出，余同前片，右肾点状结石，腹腔及盆腔中量积液。现患者为进一步治疗来我院就诊。发病以来，精神可，食欲减退，体力稍差，近1月消瘦9kg，大便黑色，小便正常。 既往史 乙肝小三阳病史多年，未予正规治疗。

查体 辅查

专科查体 腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，左上腹轻压痛，左季肋部，左腰部轻微疼痛，活动后疼痛加剧，无反跳痛，无肌紧张，murphy征阴性，全腹未扪及包块，肝，脾肋下未及。肝脾双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，3至5次每分。 辅助检查 20170808外院查腹部ct示 考虑胰腺尾部占位伴内部多次出血，右肾点状结石，腹腔及盆腔中量积液。 20170815外院复查腹部ct示 胰腺囊肿占位病灶治疗后复查，原胰腺体尾部囊性病灶，现病灶较前有继续增大，内有出血，胰腺周边可见渗出，余同前片，右肾点状结石，腹腔及盆腔中量积液。 0817查血常规示 血红蛋白73g/l。 0817肝肾功能示 脂肪酶139u/l，CRP 74.96mg/l， 20170817我院复查腹部ct 见下图。

诊断 处理

诊断 1.胰腺囊肿并内出血，2.中度贫血，3.右肾结石，4.腹腔积液，5.慢性乙型病毒性肝炎 治疗 入院后护肝，止血，抑制胰腺分泌，营养支持等对症治疗，0818急查腹部ct结果提示胰腺尾部囊肿增大，患者昨夜今晨均出现便血，呈暗红色，量少，由于患者胰腺囊肿较前明显增大，遂急诊下行剖腹探查术。

随访 讨论

患者术中生命体征平稳，心率波动于66至121次每分钟。由于患者近1月来入院治疗期间均禁饮禁食，术前查血色素偏低，考虑是血容量不足所致。遂予输血输液治疗，心率可下降至90至100次每分。