主诉 病史

患者，男，56岁， 因“腹胀10多天”入院。 现病史：患者10天前无明显诱因出现腹胀，伴双下肢水肿，伴尿少，无尿黄，偶有乏力、纳差，无发热，无厌油腻，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便、牙龈出血，遂至我院就诊。起病以来，睡眠、精神可，饮食差，小便减少，大便正常，近期体重无明显变化。既往HBV感染多年，未正规治疗。曾因胆囊结石行胆囊切除。

查体 辅查

查体：精神可，神清，肝病面容，肝掌、蜘蛛痣（-），皮肤巩膜无黄染。心肺（-）。腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝区无叩痛，移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。 辅助检查：血常规WBC8.7，N75%，PLT63。乙肝两对半示大三阳， HBV DNA4次方，生化ALT 80，总胆75，直胆35，白蛋白32.7，空腹血糖12.5，AFP 526。 胸片：右下肺少许炎症。 上腹MR增强：肝硬化并肝内弥漫性再生结节形成，腹水；肝左内叶占位。

穿刺液送病理学检查提示：大量中性粒细胞和坏死细胞，提示肝脓肿，未找到癌细胞。送细菌学涂片和培养阴性。

诊断 处理

诊断：1、肝硬化失代偿期；2、细菌性肝脓肿；3、2型糖尿病； 治疗：给予美罗培南抗感染，给予松泰斯、思美泰护肝、退黄，给予速尿、螺内酯利尿消肿，给予胰岛素降血糖等治疗；入院一周后、2周后复查AFP分别降到360、250，后好转出院。

随访 讨论

患者有慢性HBV感染及肝硬化，AFP明显升高，MR提示肝脏占位病变，从临床角度讲，本应优先考虑更符合逻辑的常见病，即原发性肝癌。空腹血糖12.5可能容易不被重视。然而MR并未出现典型的肝细胞癌的影像学表现，穿刺液送病理学检查提示：大量中性粒细胞和坏死细胞，提示肝脓肿，未找到癌细胞。故诊断肝脓肿可能性大。