主诉 病史

患者男，47岁，因“上腹部腹胀伴发热40余天” 现病史:患者40余天前无明显诱因自觉上腹部腹胀伴发热，最高体温达38.5摄氏度，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮肤巩膜黄染，10天前就诊于当地医院，予以护胃对症治疗无缓解，CT示:肝顶部占位，考虑肝脓肿可能性大。患者今日来我院，以“发热:肝脓肿?”收入我科。 病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无改变。 既往史:既往有肝炎病史，具体不详也未诊治。

查体 辅查

查体:神智清楚，皮肤巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，腹壁未见静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢不肿。 辅助检查:

诊断 处理

术前诊断:肝占位:肝脓肿?肝癌? 行剖腹探查术+肝脏活检术，术中见肝脏呈中等硬度改变，可触及肝右叶VIII段大小约10*10cm肿块，质硬，与膈肌相连，左外叶萎缩，术中快速病检提示肝脏肿瘤组织低分化癌，考虑胆管细胞来源。患者肝左外叶萎缩，肿瘤完整切除肝功能衰竭可能性大，家属要求保守治疗，遂予以腹腔内喷洒化疗药物，彻底止血活检部位。术后患者安返病房，予以护胃、护肝对症治疗，建议患者进一步前往肿瘤中心化疗。 术后病检提示:肝脏肿瘤组织低分化癌，免疫符合腺鳞癌。

随访 讨论

患者症状及影像学均提示肝脓肿可能性大，AFP不高，但是其他肿瘤标志物如CEA、CA199、CA125均有升高，还是提示肿瘤不能排除，手术及病检证实肝癌，不过由于患者肝左叶萎缩，遂未手术完整切除肿块，需要进一步化疗。