病毒性肝炎-戊肝-医联

主诉病史

主诉：患者，男，24岁，自由职业者，因“发热一周，恶心、乏力3天”入院病史：患者一周前曾出现短暂发热，体温37.5℃，无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、无畏寒、皮疹等，曾服用感冒药及输液治疗好转，于3天前无明显诱因出现恶心，欲吐，伴全身乏力、尿黄、食欲下降，无呕吐，无反酸、嗳气、腹痛、腹胀、发热、畏寒等，无腹泻、便意、粘液血便，无腰背痛、肌肉酸痛、关节肿痛等，病后患者未行诊治，今日在我院行肝功检查发现转氨酶异常，为求进一步诊治，门诊以"肝功异常原因待查"收入院。起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲下降，大、小便正常，体力下降，体重无明显变化。

查体辅查

体格检查：T36.8℃，P68次/分，R18次/分，BP120/60mmHg；发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，检查合作。皮肤粘膜无黄染，巩膜轻度黄染，无出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，双侧甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝右肋下未扪及，脾左肋下未扪及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：（2009.8 . 15本院）肝功能检查：ALT 45 IU/L，AST 422 IU/L，r-GT 163 IU/L，TP71.1g/L，Alb42.5g/L。胃镜检查示慢性浅表性胃炎伴糜烂。甲丙戊型肝炎表面标志物结果示：抗-HEV-IgG(+),抗-HEV-IgM(+),抗-HCV (-)；查血生化结果示：电解质结果正常，肝功能结果示：ALT：739 IU/L , AST 72 IU/L ,γ-GT 146 IU/L , 总胆红素：11.3umol/L,非结合胆红素：15.4umol/L,结合胆红素：11.3umol/L；肾功能结果未见明显异常。

诊断处理

诊断分析：肝功能异常原因待查：患者门诊测肝功能高于正常，目前病因考虑： 1.病毒性肝炎？青年男性患者，急性起病，表现为乏力、纳差、恶心、欲吐，尿黄，查体：巩膜轻度黄染，现肝功生化异常，故首先考虑有无病毒感染引起肝功能损害，如病毒性肝炎或流感病毒等，患者既往无输血史，故丙型肝炎病毒可能性小，可进一步行甲乙丁戊肝炎标记物检查明确。 2.药物性肝炎？患者起病前因发热服用感冒药及输液治疗，需警惕药物性肝炎可能，可进一步观察及行护肝治疗，若在短期内可恢复，则药物性肝炎可能性较大。 3.胆系感染炎性损伤？患者起病前先有发热，后出现恶心、乏力、纳差等肝功能不良表现，需警惕胆系感染并发的肝脏炎性损伤，但患者无腹痛、畏寒等症状不支持。 4.病毒性心肌炎？：患者主要为AST升高及r-GT升高为主，尚需警惕有无心肌损害可能，但患者病程中无心慌、活动后气促等不适，不支持，进一步行心电图等检查协诊。治疗计划：给予奥美拉唑抑酸、阿拓莫兰及天晴甘美护肝治疗，在发病10天好转出院。

随访讨论

戊型肝炎已成为老年人急性散发性病毒性肝炎的主要原因，戊型肝炎目前尚缺乏特效的治疗方法，一般采用常规的保肝、降酶、退黄综合治疗，对重型肝炎做到早诊断、早治疗，及时补充人血白蛋白、新鲜血浆等，同时积极预防并及时处理并发症。