主诉 病史

患者，女，31岁。右下后牙咬合痛3日。 3年前曾于外院行充填治疗，充填后冷热刺激痛未消失，未与重视，现出现咬合痛，来我院就诊。无系统性、传染性疾病，无药物过敏史。

查体 辅查

全口卫生尚可。45牙远中邻面树脂充填，边缘不密合，有继发龋，冷-，探+-，叩++，不松。电活力-。 x线示：45牙远中有补料，有继发龋，近髓，根尖有少量暗影。

诊断 处理

诊断：45牙根尖周炎 治疗计划：45牙根管治疗术+冠保护 治疗：碧兰麻局部麻醉，45开髓揭髓顶，暴露根管口，单根管，10#k挫到达工作长度，测长仪测长：21mm，拍片确认工作长度。生理盐水+EDTA交替冲洗，k挫预备至25#，手用ProTaper预备至F2 。根管消毒，超声荡洗，封进口氢氧化钙，暂封，一周后复诊。 复诊：45牙诊间无不适，检查：45牙暂封完好，冷-，探+-，叩+-，不松。 上橡皮帐后去除封药，消毒根管，试主间，合适，热充完成，暂封观察。

  

一周后复诊：患牙诊间稍有不适，尤其进食咬物时。检查：45牙暂封完好，冷-，探+-，叩+-，不松。与患者沟通后决定暂时树脂充填，观察，待症状完全消失后行冠保护。患者知情同意。 处置：去净暂封，修整洞形，上成形夹，干棉卷隔湿，玻璃离子垫底，纳米树脂II类洞充填，调合，抛光。

随访 讨论

根尖周炎行根管治疗后症状不消除是口腔门诊较常见的情况，要在术前术中及术后和患者进行充分的沟通，取得患者的认可。冠保护尽量待患牙症状消失后进行较为稳妥。