主诉 病史

患者，女，77岁，因腰部疼痛、不适伴双下肢麻木1个月余，排尿困难2周就诊。

查体 辅查

患者神清语利，四肢活动自如，双上肢肌力Ｖ级，双下肢肌力Ｖ-级，双下肢、肛周麻木感，足背感觉障碍，导尿管在位。   腰椎MRI平扫示，骶尾部椎体呈溶骨性破坏，并可见大小约4.2 cm×2.7 cm×2.7 cm的占位性类圆形肿块，T1WI呈等信号、T2WI呈高信号；增强扫描示病灶呈环形强化，腔内信号不均，局部可见强化。血常规：白细胞正常；血沉增快。

诊断 处理

行后路骶椎病变切除术，手术以S2为中心在腰骶部做中线切口，打开椎板后即见淡黄色病变组织，质地偏韧，显微镜下切开包膜即见黄白色脓液，考虑病灶为脓肿，用无菌注射器抽吸脓液10ml送检培养，双氧水及庆大霉素溶液反复冲洗脓腔，探查神经根与病变粘连，游离并切除脓肿壁组织送病理检查，脓腔内留置上下两根引流管，翻转部分椎旁肌覆盖。术后脓液培养示大肠埃希菌，根据培养调整抗生素，常规抗感染治疗2周，脓腔引流管予抗生素定时高位冲洗、低位引流。

随访 讨论

术后1周复查MRI示，病灶范围明显缩小。病理检查报告为坏死及炎性肉芽组织。经治疗双下肢麻木缓解，尿管拔除后小便可自解

。随访3个月，患者原有症状基本消除，脓肿无复发。