主诉 病史

男性，起病急，病程长，已发病3月余 。患者诉3月前因扭伤致右肩部疼痛伴轻度活动受限，未行任何特殊处理，1月前疼痛加重，后于当地中医院行X线示：右肩关节脱位，医院给予悬吊处理至今，现右肩部无力感明显。

查体 辅查

查体：神清，生命体征平稳，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/分，双肾区叩击痛阴性，脊柱生理性弯曲存在，棘突及椎旁压痛及叩击痛阴性，右肩关节活动受限，Dugas阳性，右侧肩关节呈方肩样畸形，局部无明显压痛不适，外展角度约60度，右侧握力及肌张力正常，右侧三角肌萎缩，肱二头肌及肱二头肌肌力Ⅳ级-，Hoffmann征阴性，末梢感觉及运动功能正常，右臂丛神经牵拉试验阴性，尺桡动脉搏动存在，左上肢血运、感觉良好，肌力Ⅴ级，肌张力正常，血运及感觉正常，双下肢肌力正常，双下肢直腿抬高试验阴性，髌阵挛、踝阵挛阴性，双侧膝腱反射存在，babiskin征阴性，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：X线示（未见报告）：右侧肩关节脱位 。

诊断 处理

诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：入院完善相关性检查，肝肾功能及凝血功能未见明显，2014.07.22我院肩关节MRI示：1、右侧肱骨头后上部凹陷性骨折；肩胛骨挫伤，前部可疑骨折（无移位）；2、右肩袖损伤；肱二头肌长头肌腱损伤；盂唇损伤；肩周软组织挫伤；3、右肩关节腔积液（血性积液），关节腔内多发游离体。2014.07.26在全麻下行肩袖修补术，手术顺利，术后生命体征平稳，术后安返病房。 诊断：1、右肩袖损伤，2、右肩关节半脱位 

随访 讨论

患者出院后肩关节悬吊制动4周，4周后行被动锻炼，6周后行主动锻炼，加强患肢肌肉的等张收缩运动，促进术后功能康复； 术后1、3、6、12月复查，提示预后良好。