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男性,72岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时。 10余年前患者无明显诱因出现间断性上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,均可自行缓解。2周来加重,纳差,服用中药后无明显效果。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗。发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。
查体:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。 化验:血常规: Hb:82g/L,WBC5.5×10^9/L,分类N69%,L28%,M3%,plt:300×10^9/L; 便隐血强阳性。
诊断 : 1.胃溃疡,合并消化道出血 需进一步检查 1.急诊胃镜 2.X线钡餐检查(出血停止后) 3.生化 治疗原则 1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗