消化性溃疡-医联

主诉病史

患者男性，58岁。主因反复上腹痛5年，复发半月，黑便1 日入院。缘于5年前患者于季节变化时出现上腹痛，伴返酸、嗳气，以夜间痛为主，向腰背部放射，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。 1日前开始排黑色不成形便共 4次，总量1000ml，并感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，手术及外伤史。饮酒10年平均2两，吸烟8年，1包/日。

查体辅查

查体：T36.8℃，P108次/分，R18次/分，BP95/60mmHg。神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音9次/分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb98g/L，WBC9.8×10×10^9/L，N 70%，L 30%，PLT150×10^12/L。

诊断处理

诊断 :1.十二指肠球部溃疡 2.上消化道出血诊断依据 1.明确的诱因：季节变化、受凉 2.典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。3.贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃。4.血红蛋白降低。治疗原则 1.一般治疗：控制饮食，注意休息，生活指导。2.促进溃疡愈合和治疗：首选PPI (质子泵阻断剂）类抑酸剂，可加用胃黏膜保护剂，.如有（幽门螺杆菌）感染应进行联合除菌治疗。 3.可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。