主诉 病史

女，58岁，患有右侧乳腺 I 期肿瘤（根据肿瘤-淋巴结-转移分级为T1N0M0），主诉呼吸困难和咳嗽2周。

查体 辅查

症状出现前8个月，患者接受了乳腺肿物切除术及辅助放疗。在5周内，患者接受了总剂量为50 Gy的放疗，照射区域包括乳腺实质和部分前肺，见CT中的等剂量线（isodose line）（图A），出现临床症状前6个月放疗结束。 随后的CT扫描显示放射性肺炎的典型表现，包括非解剖性分布的实变（不与肺叶或支气管肺节段相对应）（图B）。

其中可见很多支气管气像，并伴有周围支气管轻度扩张，常可进展为牵拉性支气管扩张。尽管肺炎主要发生在肺的照射部位，但也可以播散至非照射区域。

诊断 处理

诊断考虑：放射性肺炎。患者使用强的松龙100 mg qd，3天后逐渐减量，治疗5周后临床症状消失（图C）。

随访 讨论

放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。 肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度密切相关。病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。临床表现变化大，轻症者可无症状，重症者因广泛的肺纤维化病变而致呼吸功能障碍甚至死亡。肾上腺糖皮质激素对急性期炎症有一定控制作用。 必需根据照射史、受照剂量、临床表现、实验室检查以及x射线等辅助检查所见，进行综合分析，排除其他因素造成的肺部疾患，方能做出正确诊断。