主诉 病史

【一般资料】 男18岁 【既往史】 主动脉弓离断合并室间隔缺损（VSD）矫治术后2年。患者于2年前发现心脏杂音16年，劳力后心悸、气促1年，入院行手术治疗。经胸骨正中切口径路手术，深低温停循环下用自体肺动脉片制作管道（Neville管，直径20mm）行A型主动脉弓离断矫治术（图1）、VSD修补和动脉导管结扎术。 【入院治疗】 于2013年10月返院行介入封堵VSD残余分流。

查体 辅查

【体格检查】 四肢血压：右上肢135/58mmHg，右下肢104/58mmHg，左上肢124/61mmHg，左下肢94/55mmHg。发育正常，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，胸骨左侧第3～4肋间闻及收缩期吹风样杂音，肝肾功能、心肌酶等生化指标无异常。 【辅助检查】 胸部正位X线片示：心脏手术后改变，双肺未见明显实变。心电图示：左心室高电压，心电轴左偏。心脏彩色超声心动图提示：VSD修补术后见少量残余分流，动脉导管结扎术后无残余分流，轻度主动脉瓣反流，轻度三尖瓣反流。心脏CT示：VSD修补术后残余分流，降主动脉局部膨隆扩张，直径达40mm，见图2A。心导管造影见VSD修补术后残余分流，降主动脉近、远端吻合口处相对狭窄（压差49mmHg），肺动脉管道（降主动脉重建段）重度扩张（直径40mm）；见图2B。

诊断 处理

【诊断要点】 考虑外科矫治风险巨大，目前VSD残余分流已堵闭，嘱其避免剧烈活动。 【治疗】 门诊密切随访。目前已经随访4个月，患者暂无明显不适。