主诉 病史

患者，男，55岁，外伤致左小腿肿痛活动功能障碍伴烦躁不安11天；患者家属代诉患者于11天前在家骑摩托时被一汽车撞伤，出现头部疼痛伤口出血、疼痛，神志不清、烦躁不安，左小腿伤口出血，肿痛，活动功能障碍。伤时未见呕吐当即送往当地医院就诊。行头颅CT、左小腿X线片检查，示：“左颞叶硬膜下血肿、左额颞叶脑挫伤、颅颅底骨折、蛛网膜下腔出血”、“左胫腓骨中段骨折”。急行清创缝合，石膏托外固定，收入住院治疗。入院后给予镇静对症治疗。为求进一步治疗，由家属带来我院急诊科就诊，门诊拟：左胫腓骨中段骨折、颅脑外伤收入住院。病程中神志欠清，烦躁不安，一直流质饮食，小便正常，大便未解； 

查体 辅查

左额部致顶部见一直行长约12CM皮肤伤口，已缝合，伤口愈合良好。眼睑未见浮肿，球结膜未见充血，巩膜未见黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；鼻部居中，鼻腔内未见渗血，外耳道未见溢液，乳突未及压痛。各腱反射正常，肌力及肌张力正常，病理征未引出。左小腿石膏托外固定中，见稍肿胀，胫骨前方中段处见一直行皮肤伤口，长约5CM，已缝合，伤口愈合良好。胫腓骨中段压痛阳性，纵向叩击痛阳性，患肢末梢血运及感觉正常； 头颅CT示：“左颞叶硬膜下血肿、左额颞叶脑挫伤、颅颅底骨折、蛛网膜下腔出血”、左小腿X线片(外院）示：“左胫腓骨中段骨折”。 

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，择期在全麻下左胫骨骨折外固定支架固定术，术后予以抑酸、镇痛、神经营养等对症支持治疗。患者术后摄片示左胫骨骨折外固定术后对位可，患者术后自行下地负重活动，予以复查X线示左胫骨骨折断端对位较前移位，告知患方病情及治疗方案，患方要求继续外固定支架固定治疗。 诊断：1、左胫腓骨骨折;2、左小腿软组织损伤;3、颅脑外伤：3.1、左颞叶硬膜下血肿3.2、左额颞叶脑挫伤3.3、颅底骨折3.4、蛛网膜下腔出血3.5、头皮挫裂伤 。

随访 讨论

患者出院后定期返院复查，提示预后良好。