卵巢生育年龄判断-医联

主诉病史

女性患者，28岁，卵巢肿瘤术加化疗后7年，月经稀发，闭经6年。卵巢已经衰竭，临床已经诊断为卵巢早衰，属医源性早衰。但患者有强烈的生育要求，在应用HRT的情况下，每次撤退性出血时测基础内分泌，持续测2年没有机会进行辅助生育。直到两年后的某一个月，在月经第二天发现FSH下降，及时到医院B超下发现有一个成熟卵泡。取出卵子做胚胎冷冻，下一个周期在HRT准备内膜移植胚胎，最终成功生育。

查体辅查

病例分析卵巢年龄的检测指标从这个病例可以看出，卵泡期和月经期完全分离，即来月经时已经是卵泡成熟时，能看出月经期改变对卵巢老化具有判断意义。测基础内分泌，即来月经时检测，如果E2水平高，即便FSH正常，也要高度怀疑是卵巢老化的表现。其他指标可以做更精确的判断，如B超测定卵巢的窦卵泡数。如果窦卵泡数＜5提示卵巢储备功能不良，已经到衰竭边缘。这个检查的敏感性比测基础FSH高很多。另外还可通过卵巢容积进行判断，B超可以测量卵巢的长、宽和厚，3个数相乘除以2，所得数＜3cm³提示卵巢已经老化。目前，更好的判断指标是测AMH水平，它被认为是与卵巢窦卵泡数的价值相当，非常准确，也已经被越来越广泛的应用于临床了。另外，AMH的优势是它与年龄呈负相关，即年龄越大数据越低；不受月经期、一天中某个时间和季节的限制，可以非常方便的抽血测定；可以更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。

诊断处理

卵巢年龄有上述指标包括月经周期的改变、月经量的改变、激素水平的改变、卵巢影像学的改变，窦卵泡数的减少和卵巢体积的下降等综合评判可以提高预测的准确度和敏感度，其中最较准确最方便易行的是AMH水平的测定，临床上可以应用于医源性卵巢损伤、卵巢保护、卵巢相关疾病的诊治。