卵巢囊性成熟性畸胎瘤恶变-医联

主诉病史

女， 37 岁， G1P1 ，因下腹隐痛半月于 2011 年 1 月 19 日入院。

查体辅查

B 超示：盆腔内囊实性团块（畸胎瘤可能，恶性不排除）。肿瘤标志物：癌胚抗原 1.05ng/ml ，甲胎蛋白 1.26ng/ml ，糖类抗原 125 ： 399.6u/ml ，血 HCG9.75IU/ml 。妇科检查：宫颈肥大， I° 糜烂，宫体前位，略大，无压痛；盆腔内触及一囊实性包块，上界达脐平，活动欠佳，质中，无压痛。

诊断处理

手术中将左卵巢肿物送术中冰冻快速检查：报告为卵巢癌。遂行全子宫 + 双附件 + 大网膜 + 乙状结肠 + 子宫直肠窝转移灶 + 阑尾切除 + 盆腔淋巴结清扫术。病理检查：左侧卵巢灰白囊性肿物一个，大小15×10×10cm ，有包膜，切面呈囊实性，囊腔直径 9cm ，内含油脂毛发，实性区大小 11×7×6cm ，切面灰白灰黄色，质中等。附输卵管一段，长 6.2cm ，直径 0.7cm 。根治标本送检子宫、右卵巢、右输卵管、大网膜、乙状结肠、子宫直肠窝转移灶、阑尾、盆腔淋巴结清扫标本。镜检：卵巢肿瘤囊壁可见成熟的立方上皮，及非典型增生的鳞状上皮；实性区可见肿瘤细胞巢状排列，浸润间质，细胞胞浆丰富，可见细胞间桥，核分裂易见，可见病理性核分裂，伴大片坏死。成熟鳞形细胞与鳞形细胞癌细胞相移行。右输卵管系膜，子宫，大网膜、乙状结肠、子宫直肠窝转移灶可见异型肿瘤细胞巢。免疫组化结果： ER(-),PR(-),Her-2(-),34βE12(+),CK14 (+) 。病理诊断：左卵巢囊性成熟性畸胎瘤恶性变，恶变成分为鳞形细胞癌 II 级。右输卵管系膜，子宫，大网膜、乙状结肠、子宫直肠窝转移灶可见癌转移。盆腔淋巴结未见癌转移。

随访讨论

术后行 PVB （长春新碱 + 博莱霉素 + 顺铂）化疗一次，于 2011 年 2 月 25 日 B 超发现盆腔内低回声团块（转移灶），放弃治疗。成熟性囊性畸胎瘤发生恶性变少见，约见于 2%的病例。鳞癌为最常见的恶变类型，其次为类癌和腺癌。文献报道患者年龄与卵巢畸胎瘤恶变有一定关系，卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变的平均年龄为 50.8 岁，本例患者年龄为 37 岁，提示对于年轻的卵巢畸胎瘤患者也要警惕恶变可能。 Kikkawa 等认为肿瘤直径大于 9.9 cm 时，其癌变的敏感性为 86 ％。本例肿瘤最大直径 15cm>9.9cm ，与文献一致。