主诉 病史

患者女性，60岁。发现盆腔包块月余。

查体 辅查

CT示中下腹巨大占位伴腹腔积液。实验室检查：CA125：98．3 U/ml，CA19-9：94．94U/ml。

诊断 处理

术中见左卵巢巨大占位，行全子宫+双附件切除术。病理检查：成熟性畸胎瘤成分和恶性腺癌成分共存。畸胎瘤成分以外胚层组织为主，可见分化成熟的表皮、皮肤附件、脂肪组织等；恶性腺癌成分呈明显的浸润性生长，异型性中等，核分裂象可见但不多(<3个／HPF)，可见大量肿瘤性坏死，形态上部分显示肠黏膜上皮样分化，但难以分辨确切的组织来源。免疫组化：肿瘤细胞CK、CK7和CK20(+)，irdlibin和S—100为(-)／(+)，CAl25、HCG、CDl0和vimentin(-)．KiJ67阳性率为30％。病理诊断：左卵巢畸胎瘤癌变(腺癌)。

随访 讨论

畸胎瘤是卵巢常见的单胚层或三胚层生殖细胞源性肿瘤，分化成熟者一般属于良性范畴，多见于育龄期女性。恶变瘤大多数发生于绝经期女性，恶变率2%~4%，年龄对于畸胎瘤恶变有一定意义，>50岁者发生率较高且总体预后较差。患者查体未发现肠道肿瘤，且卵巢表面光滑无种植性成分，CA125和CA199升高，可以除外肠癌转移。转自《诊断病理学杂》DOI：10．3969／j．issn．1007—8096．2013．02．022