主诉 病史

51岁女性，患者半年前自觉腹胀，未予诊治，一周前就诊于我院门诊，彩超提示盆腔子宫周围双附件区可见多发实性肿物相互融合，肿物与子宫分界不清。

查体 辅查

妇科查体：外阴发育正常，阴道畅，粘膜无充血，分泌物少，无异味，宫颈光滑，萎缩。子宫增大，形态不规则，宫体后可及近20cm大小实性肿物，活动度差，无压痛，双附件区增厚。 盆腔彩超：子宫水平位，大小约9.4*6.7*6.7cm，子宫内膜厚约0.9cm。宫腔内可见节育器反射。右前壁见5.7*6.3*5.4cm低回声团，边界清楚。盆腔子宫周围双附件区可见多发实性肿物相互融合，范围约16.6*18.8*8.0cm，形态不规则，内呈低回声，CDFI可检出血流信号，肿物与子宫分界不清。盆腔未见明显游离液体。

诊断 处理

诊断 : 子宫肌瘤； 行开腹探查，见：子宫明显增大，形态极不规整，可见多个肌瘤结节，分叶状，质极软，较大者直径15厘米，并有多个肌瘤向双侧阔韧带内生长，占据整个盆腔，右侧延伸至盆底，并与肠管，膀胱粘连。双侧附件未见异常。行全子宫切除，术后病理：子宫多发平滑肌瘤，伴变性。子宫腺肌症。

随访 讨论

讨论：此类肌瘤手术操作困难，多数肌瘤变性，质地极软，且位置位于阔韧带内，增加了手术难度。该患者术中输尿管走形位置无法探及，术前考虑肿物累及双侧盆壁，行膀胱镜下双侧输尿管支架置入术，预防了术中输尿管的损伤。