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子宫肌瘤
主诉 病史
【一般资料】 女性,46岁 【主诉】 主因发现子宫肌瘤2年。 【现病史】 患者2年前查体时彩超提示：子宫肌瘤5.1*4.8厘米，无不适未予诊治，定期监测彩超，2019-3-16于我院妇科门诊检查，彩超提示：子宫肌瘤（最大的约7.6*7.5厘米），建议手术治疗，来我院住院，门诊以子宫肌瘤收入院。 【既往史】 无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
查体 辅查
【查体】 T:36.6℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:119/81/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。专科查体：腹软，耻上可触及一手拳大小包块，无压痛、反跳痛，内诊：已婚经产型外阴，阴道畅，粘膜正常，无异常分泌，宫体前位，宫体增大，如孕3个月大小，表面可触及突起，质中，活动可，双侧附件区未及明显异常。结合彩超提示：宫体大小约10.8*6.7*6.8厘米，表面不平，可见多个中等偏低回声结节，最大7.6×7.5厘米（位于宫底）。B超是子宫肌瘤，子宫颈囊肿，盆腔积液。 【辅助检查】 彩超提示：宫体大小约10.8*6.7*6.8厘米，表面不平，可见多个中等偏低回声结节，最大7.6×7.5厘米（位于宫底）。B超是子宫肌瘤，子宫颈囊肿，盆腔积液。
诊断 处理
【诊断依据】 依据患者发现子宫肌瘤2年病史。查体：腹软，耻上可触及一手拳大小包块，无压痛、反跳痛，内诊：已婚经产型外阴，阴道畅，粘膜正常，无异常分泌，宫体前位，宫体增大，如孕3个月大小，表面可触及突起，质中，活动可，双侧附件区未及明显异常。结合彩超提示：宫体大小约10.8*6.7*6.8厘米，表面不平，可见多个中等偏低回声结节，最大7.6×7.5厘米（位于宫底）。B超是子宫肌瘤，子宫颈囊肿，盆腔积液。 【鉴别诊断】 1.妊娠子宫：有停经史，早孕反应，子宫随停经月份增大变软，尿妊娠阳性或HCG升高，彩超可以排除此诊断。2.卵巢囊肿：多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧，内诊查肿物多不与子宫相连，彩超可以协助排除此诊断。 【诊治经过】 入院后给予妇科入院护理常规，普食完善术前检查，给予子宫次全切除术，术后好转出院。
发布于 19-08-09 03:10