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右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术1例

黎医师   广州医科大学附属第三医院
股骨粗隆间骨折 股骨骨折

主诉 病史

主诉:跌倒致右髋部疼痛伴活动受限4小时。 现病史:患者于4小时前不慎跌倒,右髋部先着地致右髋部疼痛伴右下肢活动受限,不能自主活动右下肢及站立行走,当时患者无头痛,头晕,恶心,呕吐及呼吸困难等症状,由家人送入我院急诊就诊,行检查示:右股骨粗隆间骨折。现为进一步治疗,拟“右股骨粗隆间骨折”收入我科。入院以来患者神志清楚,精神稍差,无发热,头晕、头痛,无恶心,呕吐,无腹痛、腹泻,饮食可,睡眠可,大小便正常。 既往史:患者自诉有“高血压”病史,口服“美托洛尔片 25mg 口服 bid;非洛地平缓释片 5mg 口服 qm”控制血压,自诉血压控制良好。患者诉20年余前行咽喉动脉基底瘤、2002、2007、2016年行混合痔切除术。否认有“糖尿病、心脏病、肾病”等病史;否认“结核”等传染病病史,自诉有“青霉素”过敏史,无食物过敏史,输血史,按时接种疫苗。

查体 辅查

专科查体:患者脊柱生理曲度存在,各棘突无压痛及叩击痛。右髋部皮肤及软组织轻度肿胀,压痛明显,右下肢纵向叩击痛(+),右下肢外旋45度畸形,右下肢较左下肢缩短1CM,右下肢皮肤感觉功能正常。右足趾肌力5级、肌张力及活动无明显改变,末端血运正常。右下肢4字征不配合,右侧滚动试验(+),右髋关节活动受限。 辅查:2017-01-22(本院)骨盆正位片示:右股骨粗隆间骨折

med-img=471752 med-img-size={390, 444.334365325077

诊断 处理

诊断: 1、右股骨粗隆间骨折; 2、高血压病 3、甲状腺功能减退 治疗:腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA

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随访 讨论

手术过程: 1、麻醉满意后,取仰卧位,予臀部垫高5cm,常规右下肢皮肤消毒铺巾。 2、取右髋大粗隆近端5cm外侧切口,约5cm,依次切开皮肤、皮下、髂胫束,于梨状窝钝性分开短外旋肌,开孔、扩髓,透视下位置可,扩髓至12mm,选用11mm×170mm髓内钉,体外装上手柄、瞄准器,试穿准确,轻轻打入扩髓钉,边打边透视,位置满意。装上近端瞄准器,透视定位满意,切一3厘米小切口,置入近端瞄准套筒抵达股骨近端,往股骨颈中心部打入导针,钻孔、测钉,拧入长9厘米螺旋刀片,固定满意,透视下位置满意,装上远端瞄准器,切一1.5厘米小切口,置入远端瞄准套筒抵达股骨远端,钻孔、测定长度,拧入1颗长3.0厘米螺钉,透视下满意,拧入尾钉,透视下骨折端及髓内钉位置和长度满意。大量生理盐水冲洗创面,吸干,检查无活动性出血,各伤口予“7”号丝线缝合髂胫束,1号丝线缝合皮下、皮肤。 3、顺利,生命体征稳定,麻醉效果好,出血20ml

发布于 17-02-28 20:18

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