主诉 病史

主诉：跌倒致右髋部疼痛伴活动受限4小时。 现病史：患者于4小时前不慎跌倒，右髋部先着地致右髋部疼痛伴右下肢活动受限，不能自主活动右下肢及站立行走，当时患者无头痛，头晕，恶心，呕吐及呼吸困难等症状，由家人送入我院急诊就诊，行检查示：右股骨粗隆间骨折。现为进一步治疗，拟“右股骨粗隆间骨折”收入我科。入院以来患者神志清楚，精神稍差，无发热，头晕、头痛，无恶心，呕吐，无腹痛、腹泻，饮食可，睡眠可，大小便正常。 既往史：患者自诉有“高血压”病史，口服“美托洛尔片 25mg 口服 bid;非洛地平缓释片 5mg 口服 qm”控制血压，自诉血压控制良好。患者诉20年余前行咽喉动脉基底瘤、2002、2007、2016年行混合痔切除术。否认有“糖尿病、心脏病、肾病”等病史；否认“结核”等传染病病史，自诉有“青霉素”过敏史，无食物过敏史，输血史，按时接种疫苗。

查体 辅查

专科查体：患者脊柱生理曲度存在，各棘突无压痛及叩击痛。右髋部皮肤及软组织轻度肿胀，压痛明显，右下肢纵向叩击痛（＋），右下肢外旋45度畸形，右下肢较左下肢缩短1CM，右下肢皮肤感觉功能正常。右足趾肌力5级、肌张力及活动无明显改变,末端血运正常。右下肢4字征不配合，右侧滚动试验（＋），右髋关节活动受限。 辅查：2017-01-22（本院）骨盆正位片示：右股骨粗隆间骨折

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诊断 处理

诊断： 1、右股骨粗隆间骨折； 2、高血压病 3、甲状腺功能减退 治疗：腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA

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随访 讨论

手术过程： 1、麻醉满意后，取仰卧位，予臀部垫高5cm，常规右下肢皮肤消毒铺巾。 2、取右髋大粗隆近端5cm外侧切口，约5cm，依次切开皮肤、皮下、髂胫束,于梨状窝钝性分开短外旋肌，开孔、扩髓，透视下位置可，扩髓至12mm，选用11mm×170mm髓内钉，体外装上手柄、瞄准器，试穿准确，轻轻打入扩髓钉，边打边透视，位置满意。装上近端瞄准器，透视定位满意，切一3厘米小切口，置入近端瞄准套筒抵达股骨近端，往股骨颈中心部打入导针，钻孔、测钉，拧入长9厘米螺旋刀片，固定满意，透视下位置满意，装上远端瞄准器，切一1.5厘米小切口，置入远端瞄准套筒抵达股骨远端，钻孔、测定长度，拧入1颗长3.0厘米螺钉，透视下满意，拧入尾钉，透视下骨折端及髓内钉位置和长度满意。大量生理盐水冲洗创面，吸干，检查无活动性出血，各伤口予“7”号丝线缝合髂胫束，1号丝线缝合皮下、皮肤。 3、顺利，生命体征稳定，麻醉效果好，出血20ml