主诉 病史

主诉：咳嗽、气喘1天。 现病史：患者自述1天前无明显病因及诱因出现咳嗽、气喘，无发热及恶心呕吐，无腹泻，今日患者出现流黄色浓涕，无咳痰，无喘息，无腹痛、腹泻，在家口服药物治疗（具体不详）后来我院就诊，门诊以“支气管炎”收入院。 患者自发病以来神志清，精神欠佳，饮食及睡眠欠佳，二便尚可。 既往史：既往体健，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认肝炎结核等传染病病史，否认药物食物过敏史，预防接种史随当地。 个人史：患儿第一胎第一产，足月顺产，生于原籍，无疫区久居史。 家族史：否认家族中有遗传病及传染病病史。

查体 辅查

患者女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体欠佳。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双侧耳廓无畸形，听力正常，乳突区无压痛，鼻外形正常，通气良好。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动动度及触觉语颤均等，无胸膜摩擦感，叩成清音，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，心界无扩大，心率105次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩呈鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音正常存在。脊柱生理弯曲正常存在，无畸形及压痛，四肢活动自如，无红肿，四肢肌力及肌张力正常存在，肛门及外生殖器未查。肱二、三头肌反射、腹壁反射、膝跳反射、跟腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜刺激征等病理反射阴性。

诊断 处理

诊断： 支气管肺炎 治疗：（1）给予儿科护理常规，完善相关辅助检查。 （2）给予头孢呋辛、阿莫西林抗感染，利巴韦林抗病毒，氨溴索稀释痰液及对症治疗。 （3）完善相关辅助检查，指导治疗。 以向患儿及家长交待病情，其表示理解并配合治疗。           

随访 讨论

一般输液5天好转。