中医治疗阳虚水肿案-医联

主诉病史

主诉：眼睑、面肢水肿3天现病史：刘某，男，11 岁。2010 年10 月13 日初诊。患儿10 天前曾出现恶寒发热等上呼吸道感染症状，自服用“感冒冲剂、双黄连”等药后症状好转。3 天前出现眼睑、面肢水肿，以下肢较甚，伴足冷，小溲短少，胃纳不佳，大便溏薄，精神较差。BP120/80mmHg。

查体辅查

舌脉检查：舌淡胖、苔白腻，脉沉濡辅助检查：尿检：蛋白（＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型（0～1）。

诊断处理

诊治经过：中医诊断：水肿，证属寒湿伤于脾肾，阳微不运。法当温阳利水以消肿满。处方：炮附片9g，桂枝9g，茯苓10g，炒白术10g，猪苓9g，陈皮5g，大腹皮10g，桑白皮9g，鲜姜衣1 撮，红枣3 枚。3 剂。二诊（2010-10-16）：药后小溲增多，水肿已消大半，便溏亦止。上方去大腹皮，加生芪皮10g。3 剂。三诊（2010-10-20）：水肿全消，神情转佳，纳可，苔腻已化，转为薄白，大便正常。予金匮肾气丸每次6 粒，1 日3 次。药尽后复查：血压正常，尿蛋白消失，红细胞（0～5 个/HP）。

随访讨论

《景岳全书》记载：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相关之病，盖水为至阴，故其本在肾……”简明扼要阐述了水肿发生的病机。张景岳同时指出，“夫水虽制于脾，而实主于肾，气与水本为同类，但在化与未化耳，故阳旺则化精即是气，阳衰则不化，水即是邪”，再次强调了阳气在水肿发生过程中的重要性。患儿因于外感，自服“双黄连”等药，伤及自身阳气。脾肾阳虚，水液运化失调，故可见神萎、足冷、便溏、溲短少、面浮肢肿等证；舌淡胖、苔白腻、脉沉濡都是阳虚寒湿内阻之征。治疗取附子“益火之源，以消阴翳”。益火，即补命门之火，以温化水湿。古用真武汤治疗水肿，是其义也。辅以桂枝、茯苓、炒白术、红枣共奏温阳健脾之功；猪苓、陈皮、大腹皮、桑白皮、鲜姜衣健脾利水。初诊后阳复水湿渐化，故小便增多，便溏渐止，去大腹皮加黄芪皮以加强补气健脾利水之力。后期以金匮肾气丸温补肾阳，化气行水缓缓收工。本病的发生“阳虚”是根本，取法“真武汤”，予以“附子”温阳化湿是取效的关键。