儿童外伤性脑脊液板障漏一例-医联

主诉病史

患儿男，13岁。主因“外伤后9年，智力发育迟缓3年”入院。9年前（1999年）患儿不慎摔伤，枕部着地，伤后无意识障碍，无恶心呕吐及其他不适。当时在当地医院行头颅CT提示：“头部各部脑质未见异常，枕骨粗隆骨皮质连续性中断，相应部位软组织肿胀”，未给予特殊治疗。3年前（2005年）患儿父母发现其智力发育较同龄儿童迟缓，未行特殊治疗，今就诊于当地医院行头颅CT检查提示“枕骨良性占位”收住入院。

查体辅查

入院査体：生命体征平稳，神清语利，神经系统未见阳性体征。CT检查提示：枕骨结合部内外板未融合，板障内可见不规则低密度影，密度均匀，CT值10Hu，内外板骨质变薄，密度降低。脑实质未见明显异常密度影。脑室不大，中线结构居中，脑沟裂池未见异常。颅骨CT正侧位片提示：枕骨右侧14cm*15cm大小类圆形低密度影，边缘尚清晰、可见硬化边。余未见明显骨质异常征象。

诊断处理

入院后行后颅窝颅骨良性占位切除术，术中见颅骨外板完整，骨质菲薄，于外板处咬开骨窗大小约4cm*4cm，见内外板之间为脑脊液填充，内板可见0.5cm*O.5cm小骨孔，并见脑脊液自内板骨孔溢出，用肌肉、生物胶严密填充内板骨孔，外板骨窗用钛板修补后术毕。术后患者恢复顺利。出院诊断：外伤性脑脊液板障漏。

随访讨论

讨论：儿童外伤性脑脊液板障漏的诊断主要根据病史、临床表现和头颅放射学检査即可确诊。婴幼儿患者，常具有明确的头颅外伤史，而临床表现常缺乏特异性，本例系患儿父母发现患儿智力发育迟缓而就诊。査体：神经系统可无明显阳性体征，或可由于病变压迫而导致相应局部神经系统体征。辅助检査：颅骨平片及CT检查是诊断本病的主要方式。颅骨平片表现：病变部位可见类圆形低密度影。CT：病变板障内可见不规则低密度影，密度均匀，CT值10Hu，内外板骨质变薄，密度降低。儿童外伤性脑脊液板障漏鉴别诊断：①外伤性颅骨囊肿：较少见，多发生在颅脑损伤后，为板障损伤、出血所致。有明确的外伤史；颅骨平片：可见圆形或椭圆形低密度区，切线位片可见内外板变薄，外板可向外膨出。头颅CT：圆或类圆形囊形混杂密度影。囊内容物为陈旧性血性液体或含铁血黄素沉着，可和外伤性脑脊液板障漏鉴别；病理检査可最终确诊。治疗应行完整囊肿切除，一期颅骨成形。②颅骨表皮样囊肿：是良性、先天性肿瘤，由神经管闭合过程中细胞异常分化所造成，多发于板障内，内外板有不同程度的骨质变薄、分离和破坏。囊内容物为外胚层残余组织，由角蛋白和胆固醇组成，通过进行性脱屑生成。颅骨平片表现为颅骨局部骨质类圆形或不规则、边界清楚的密度减低区，颅骨破坏，有明显的硬化带。典型的CT表现为局部颅骨低密度病变，CT值在-20~+20Hu，周围可见环形高密度影，内外板破坏。此外，本病还应与板障内蛛网膜囊肿、颅骨皮样囊肿、嗜酸性肉芽肿和黄脂瘤病等疾病进行鉴别。治疗：手术治疗是外伤性脑脊液板障漏的首选方式，因板障瘘腔的扩大致使颅腔容积改变，脑组织受压，从而可能影响到脑组织的正常发育，故手术改善颅腔容积，去除影响脑组织正常发育的因素是治疗的首要目的；严密修补破损，阻断脑脊液漏的通道是手术的关键。同时对本病的预防亦尤为重要，对颅骨骨折的患儿，应定期复诊，谨防本病的发生。单纯线性骨折患儿复査间隔时间应在2周以内，如无异常，应在6个月后再次进行复査以预防本病的发生。