主诉 病史

患者，男，82岁，因"反复胸闷气促半月，咯血2天"于2017.01.20 19:30:23入院。 患者半月前在家中活动后出现胸闷气促，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无咯血，无胸痛，无端坐呼吸，无呕吐腹泻，夜间能平卧，休息后好转，当时未重视，未服药及就诊。2天前出现咯血，为血性粘痰，量不多，约3口/天，无粉红色泡沫痰，无胸痛，无全身瘀斑。至***人民医院，诊断为“肺部感染”住院，予哌拉西林他唑巴坦钠针抗感染以及止血、抑酸护胃等治疗后患者症状基本同前，住院期间查肌酐885umol/L，为进一步治疗来我院就诊。急诊拟“肾功能异常”收住入院。   有“高血压、痛风，左下肢静脉曲张术后、右下肢静脉曲张、陈旧性肺结核”病史。  

查体 辅查

01月20日 EICU血气分析2：二氧化碳分压29.20Kpa,HCO3浓度16.3mmol/L,标准碳酸氢根浓度17.5mmol/L,细胞外液碱剩余-9.1mmol/L,剩余碱-8.3mmol/L,血红蛋白63g/L,肺泡动脉间氧压差10.00mmHg,钠134.4mmol/L,离子钙1.08mmol/L,红细胞压积19.00%,高铁血红蛋白2.1%,碳氧血红蛋白0.2%,氧合血红蛋白93.0%,还原血红蛋白4.7%,01月20日 血液常规/hCRP急诊：超敏C反应蛋白74.59mg/L,白细胞计数11.08*10^9/L,淋巴细胞百分数5.3%,中性粒细胞百分数90.3%,嗜酸粒细胞百分数0.10%,淋巴细胞绝对值0.59*10^9/L,中性粒细胞绝对值10.01*10^9/L,嗜酸粒细胞绝对值0.01*10^9/L,红细胞计数1.96*10^12/L,血红蛋白67g/L,红细胞压积20.50%,平均红细胞体积104.6fl,平均血红蛋白量34.20pg,红细胞分布宽度14.90%,平均血小板体积11.40fl,血小板分布宽度14.70%,01月20日 BNP(急诊)：B-型纳尿肽1387.75pg/ml,01月20日 心肌蛋白质(急诊)+急诊PCT：肌红蛋白267.00ng/ml,肌钙蛋白-T0.046ng/ml,降钙素原0.286ng/ml,01月21日 血凝/D二聚体：凝血酶原时间13.9秒,凝血酶原时间比值1.26,活化部分凝血活酶时间62.6秒,凝血酶时间31.0秒,D二聚体定量990μg/L,01月24日 抗核抗体测定(ANA)+ANCA+抗核抗体全套：抗核抗体1:100弱阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体P型阳性,MPO-ANCA阳性,抗肾小球基底膜抗体阳性,01月24日 红细胞沉降率测定ESR：血沉96mm/H,01月24日 结核菌核酸检测：结核杆菌核酸检测阴性,01月24日 真菌D-葡聚糖检测：真菌D-葡聚糖<37.50pg/ml,

诊断 处理

初步诊断： 咯血原因待查：肺癌？肺结核？ 双侧肺炎 肾功能不全 中度贫血 痛风 左下肢静脉曲张术后 右下肢静脉曲张 陈旧性肺结核 高血压 白癜风

随访 讨论

患者入院后第4天查抗中性粒细胞胞浆抗体P型阳性,MPO-ANCA阳性,抗肾小球基底膜抗体阳性，故诊断肺出血肾炎综合征明确，另考虑韦格纳肉芽肿，肾内科考虑系紧性肾炎，两科均建议肾穿刺，患者自动出院。