2型糖尿病1例-医联

主诉病史

患者史某，男，45岁，因“口干多饮多尿1月余。”入院。患者1月余前开始无明显诱因下开始出现口干多饮多尿，具体饮水量不详，小便多时每小时1次，并逐渐出现视物模糊，无伴多汗消瘦，无多食易饥，无发热，无四肢麻木，无泡沫尿。患者起初未予重视，未行诊治。但症状持续存在且逐渐加重，遂来我院门诊就诊，测空腹指尖血糖14mmol/L左右，现为求系统诊治，由门诊拟“糖尿病”收治入院。入院症见：患者神清，精神可，口干多饮多尿，无发热恶寒，无头晕头痛，无胸闷气促，无腹胀腹泻，胃纳睡眠可，大便调。近期体重无明显增减。既往体健。平素抽烟二十余年，每日2包。

查体辅查

查体：身高183cm，体重90kg，BMI26.87kg/m2。腰围102cm。余查体无明显异常。 辅助检查： 颈动脉（双侧）彩超: 双侧颈动脉内中膜增厚（右侧较明显），内径及血流速度尚可。 双下肢动脉（股、腘、胫前、胫后）彩超: 双下肢动脉内中膜稍增厚并双侧股动脉斑块形成，内径及血流速度尚可。 肝、胆、胰、脾B超: 轻度脂肪肝。 尿常规：葡萄糖(GLU): 4+； 肾功能：UA 643μmol/L； 血脂：HDL 0.84mmol/L，LDL 2.8mmol/L； HbA1c(%) 13.10， 空腹血糖: 11.64mmol/l，餐后半小时血糖:17.04mmol/L，餐后1小时血糖:20.95mmol/L，餐后2小时血糖:25.13mmol/L，餐后3小时血糖:22.63mmol/L； 空腹 C-肽:1.92ng/ml，0.5小时 C-肽:2.85ng/ml，餐后1小时 C-肽:3.03ng/ml，餐后2小时 C-肽:3.50ng/ml，3小时 C-肽:2.76ng/ml。 血常规、肝功能、电解质、尿微量白蛋白、双肾输尿管膀胱B超、经腹前列腺精囊腺B超、肌电图、ABI、眼底未见明显异常声像图。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病糖尿病周围血管病变 2.脂肪肝 3.高尿酸血症 治疗：予胰岛素泵强化，其后改为格华止500mg tid联合诺和龙1mg tid治疗；并长期口服阿司匹林及阿托伐他汀钙片。

随访讨论

患者治疗1年后复查HbA1c6.7%，空腹血糖: 7.03mmol/l，餐后2小时血糖:9.99mmol/L； 空腹 C-肽:2.90ng/ml，餐后2小时 C-肽:5.82ng/ml。尿酸480umol/L（未服药控制）；血脂：HDL 1.21mmol/L，LDL 2.56mmol/L。颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成。下肢动脉彩超：双下肢动脉硬化并双侧股动脉斑块形成，内径及血流速度尚可。ABI、肌电图、尿微量白蛋白、眼底正常。目前体重86kg，较1年前减轻4kg。 根据患者1年后随访资料，患者各项指标控制可（尿酸除外），但患者血管病变仍有进展（颈动脉新出现斑块）。询问患者，患者近一年未严格遵行戒烟医嘱。对于糖尿病的各项并发症，我们仅能严格控制各项危险因素，而无法从根本上控制并发症的进展。