主诉 病史

患者，女性，62岁，发现盆腔肿物16年，2016年12月17日入院，1-0-0-1，16岁月经初潮，既往月经规律，5-7/28-30天，量多，痛经（-），现已绝经10年，无绝经后异常阴道流血及排液，无腹痛腹胀。患者自诉16年前体检发现子宫肌瘤（具体不详），未重视，长期妇科门诊随访。2016-05-04我院妇科门诊查妇科B超示：子宫右侧不均匀低回声区54mm* 38mm* 45mm，子宫内膜双层厚8mm，内部回声不均匀，回声增高；提示：子宫内膜增厚，回声不均匀，血流低阻型，子宫右侧不均匀低回声占位，浆膜下肌瘤可能，其他来源待排。遂于2016-5-16入住我科病房治疗，依据该患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑诊断：绝经后子宫内膜增厚，子宫肌瘤，高血压。因绝经后子宫内膜增厚，为排除子宫内膜恶性病变，手术指征明确，于2016-5-20行分段诊刮术。诊刮结果病理回报：“宫腔刮出物”少量鳞状上皮。另有子宫肌瘤直径5cm，患者要求行子宫切除术，拟择日行全子宫双附件切除术，但因患者支气管炎发作暂缓手术，予出院随访至今。2016-11-11我院妇科门诊复查妇科B超示：子宫内部回声不均匀，子宫右侧不均匀低回声区55mm* 40mm* 39mm，内见强回声，后方伴声影；子宫内膜双层厚7mm，内膜回声不均匀；提示：子宫内膜增厚，回声不均匀；子宫肌瘤伴钙化。平素偶有腰酸，无腹痛腹胀，无头晕心悸，无尿频尿急尿痛，无腹泻便秘。现患者为求进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物，附件肿瘤待排”收治入院。自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠差，二便可，体重未有明显改变。高血压病史1年；否认心脏病、糖尿病、肝肾疾病等慢性病史。已婚，1-0-0-1，1982年顺产一女，体健，1-0-0-1，16岁月经初潮，既往月经规律，5-7/28-30天，量多，痛经（-），现已绝经10年，无绝经后异常阴道流血及排液，无腹痛腹胀。母亲有高血压，因脑溢血去世，父亲因肝脏衰竭去世。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：已婚已育式；阴道：畅；宫颈：轻靡；子宫：增大，如孕3月余；附件：（-）。 辅助检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：脊柱侧弯，两肺纹理略多。 腹部B超：脂肪肝，胆囊壁胆固醇结晶，左肾结石，胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 胸部CT平扫：右肺中叶少量条索影。纵隔、两侧腋窝及右肺门区多发大小不等结节影。所示气管支气管影正常。降主动脉后缘胸椎旁见一约1.5cm结节灶，拟血管影可能。诊断意见：1.右下肺炎性渗出病变基本吸收。2.右肺中叶少量条索影，降主动脉后缘胸椎旁结节，与5-29CT基本相仿，拟血管影可能。3.纵隔及两侧腋窝多发淋巴结显示。建议必要时增强CT检查。

诊断 处理

诊断:1、子宫浆膜下层平滑肌瘤 2、子宫内膜息肉样增生 3、女性盆腔粘连 4、高血压 治疗: 患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于2016-12-24行腹腔镜辅助经阴道全子宫+双侧附件切除术+盆腔粘连分解术，术中探查见子宫体正常大小，活动，子宫右后壁可见直径5*6*5cm浆膜下子宫肌瘤，瘤体通过一细长蒂部与宫体相连。双卵巢及双侧输卵管外观正常。降结肠与左侧盆壁局部粘连。 术中剖视切除子宫标本，见子宫内膜息肉样增生，取内膜赘生物送术中冰冻，病理提示：“子宫内膜息肉样增生”。术顺。术后给予抗炎补液支持治疗，注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月，保持大便通畅。 术后病理于上传图片中。

随访 讨论

随访：2月后妇科门诊复查。