主诉 病史

患者，女性，62岁，因“发现盆腔肿物3年”2015-10-29入院，2-0-0-2，已婚，14岁初潮，5-6/30天，月经量多，痛经（-），绝经8年。患者3年前（2012-4）因右下腹突发疼痛就诊当地医院外科，住院期间超声发现盆腔肿物，自诉直径约3cm，予以对症支持治疗。2012-8当地医院复查妇科超声，见盆腔肿物增长，直径6cm（未见报告），口服药物治疗3个月后，无明显缓解。2013-2就诊我院门诊，查妇科超声（单位mm）：子宫后方无回声区59*38*57，考虑盆腔囊肿卵巢来源可能性大，查CA125、CA199正常；建议住院手术治疗，患者拒绝。后于江苏武警总医院行超声定位经腹盆腔肿物穿刺，抽吸淡黄色液体，未行肿瘤学检查。后坚持复查，发现盆腔肿物反复增长，分别于2014-2、2015-2经腹盆腔肿物穿刺（两次抽吸前肿物直径约6cm），抽吸液体送肿瘤细胞学检查，未见异常（未见报告）。2015-9患者当地医院复查超声，子宫后方见大小6.4*5.6*6.2cm、2.5*2.1*3.3cm、1.6*1.3*1.4cm等囊性暗区，其间见大小1.9*1.7*3.1cm实质性稍高回声影，超声意见子宫后方多房性囊性结构，其间伴有局灶实质性结构；考虑盆腔肿物反复增长且呈囊实性改变，建议上级医院就诊。2015-10再次就诊我院门诊，超妇科超声（单位mm）：子宫内膜分离：1.5，单侧厚1.5，内膜厚薄回声不均，部分回声增高，内膜右前壁回声增高17*9*16，子宫后方不规则无回声区96*72*84，内见回隔条，超声意见：盆腔多房性囊肿，来自卵巢囊腺瘤可能，子宫内膜回声不均，内膜右前壁片状回声增高。CA125、CA199正常。自起病以来，患者自觉右下腹隐痛，近2月，有尿频伴肛门坠胀感，自觉腹围增加，无厌食、发热，无恶心、呕吐，体重无明显减轻。现患者为求进一步诊治，门诊以“盆腔肿物”收治入院。患者自发病以来神清,精神可,胃纳可，大小便正常，体重无明显减轻。否认高血压、糖尿病等病史，20年前因“风湿性二尖瓣、主动脉瓣关闭不全”行心脏换瓣手术。32年前行“甲状腺肿物切除术”；39年前行“结扎术”；44年前行“剖宫产术”。 已婚，2-0-0-2。2-0-0-2，已婚，14岁初潮，5-6/30天，月经量多，痛经（-），绝经8年。

查体 辅查

体查： 妇科检查： 外阴：已婚已产式 阴道：通畅。 宫颈：光滑。 子宫：正常大小。 附件：于子宫右后方可扪及直径10cm囊性肿物，无压痛，活动可。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，左下肺野斑片影，心脏术后改变，心影明显增大，主动脉迂曲。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张

诊断 处理

诊断:   1、卵巢粘液性囊肿(右侧) 2、子宫内膜息肉 3、风湿性心脏病(心脏瓣膜置换术后) 4、女性盆腔粘连   治疗:   患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于2015.11.5日行腹腔镜辅助阴式子宫切除+双侧附件切除术+盆腔粘连松解术，术中见盆腹腔内大网膜呈帘状粘连于前腹壁及右侧盆壁，悬垂覆盖盆腔，见子宫偏小，右卵巢囊肿9*6*9cm，呈多房性，张力较高，囊肿位于Douglas窝内，与直肠、盆底腹膜及右侧阔韧带后叶形成致密粘连，囊肿表面局部见实质性赘生物。左侧卵巢萎缩，术中完整切下右侧附件送冰冻病理。术中冰冻示：右卵巢囊腺瘤，等石蜡。术顺安返，术后给予抗炎补液等支持治疗，注意休息和营养，3月后门诊随访。禁盆浴及房事3个月。

随访 讨论

术后14天来院取病理结果，定期妇科门诊随访，定期内外科体检及治疗。风湿性心脏病相关科室随访。