恒牙多发性釉质发育不全一例-医联

主诉病史

一般情况：女，12岁主诉：因全口牙齿发黄、缺损来诊。既往史：既往身体健康，第一胎，足月顺产，发育较同龄儿童明显瘦小，毛发发育正常；偏食，不喜欢食用牛奶、豆制品，喜食淀粉类食物。10个月时乳牙开始萌生，3岁左右乳牙全部萌出，其表面粗糙发黄。7岁时开始换牙，牙冠粗糙发黄与乳牙相同。其有一同胞妹妹，乳牙、恒牙发育均正常。无严重感染史。家族史：无家族性遗传病史

查体辅查

口腔检查：见上颌两个恒尖牙缺如，两个第二乳磨牙未替换，其他牙齿均为恒牙，且乳牙与恒牙的牙冠色泽均呈黄褐色，釉质出现缺损，牙面呈深浅不同的釉质剥脱，有的呈宽窄不同的横沟、纵沟。龈缘及龈孔头弥漫充血。

诊断处理

诊断：多发性釉质发育不全

随访讨论

讨论多发性釉质发育不全是釉质在发育过程中，受到某些全身因素影响而出现的釉质结构异常。同时可伴有牙本质的发育不良。乳牙开始发育是在胚胎第92d时，至194d时牙釉质及牙本质即已形成。恒牙的发育多在出生之后，至3岁时牙釉质及牙本质即已形成。因此，出生前和出生后发生营养障碍，都可能影响牙齿发育，造成牙齿发育障碍。营养不良或维生素缺乏可导致牙齿发育障碍。 ① 维生素A缺乏。因维生素A对分泌上皮有特别影响，当其缺乏时，成釉细胞不能分化成高柱状，而呈萎缩扁平状，可造成牙釉质发育不全。 ②维生素C缺乏时牙本质发育停止，成釉细胞萎缩。 ③在牙齿发育的某些阶段，蛋白质缺乏可能造成牙体形成缺陷。矿物质中钙、磷和维生素D是牙齿正常钙化的基础，在牙齿发育期间，缺乏这些物质，会使釉质在萌出前发育不全，特别是钙磷比例失衡，而钙磷比例的维持是依赖甲状旁腺素的调节，当甲状旁腺激素缺乏时，对牙本质的形成和钙化有不利影响。动物实验证实，切除甲状旁腺后，可见到牙本质钙化不全，形成一种类牙本质结构。釉质器在甲状旁腺切除后4～5d时亦发生轻微改变，造釉细胞被一层均质性结构或带粒状的结构将其与正常牙釉质分开，最后造釉细胞的活性完全停止，使牙齿萌出后形态、色泽均发生改变。