主诉 病史

患者女，46岁，因“上腹不适伴轻度腹胀2年”入院。

查体 辅查

查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，全腹无压痛，未触及包块。CT平扫+增强示胃底部胃壁小结节灶，血管瘤可能(图1)。胃镜见胃底隆起，黏膜尚光滑(图2)。超声胃镜提示胃底管壁内第4层见椭圆形低回声，切面约16 mm×8 mm，血管瘤可能(图3)。

诊断 处理

初步诊断：胃底血管瘤。入院后拟行腹腔镜联合胃镜胃部分切除术，术中胃镜探查见胃底部隆起，黏膜面正常，胃镜切除困难，遂在肿块周围注射亚甲蓝定位。腹腔镜探查胃底未见肿瘤，肝左三角韧带内一直径约2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm血管瘤，部分蓝染，压迫胃底亚甲蓝染色处(图4)。切除肝左三角韧带血管瘤，胃镜再次检查发现胃底隆起消失。术后症状消失，复查超声胃镜未见异常，病检结果示血管瘤。

随访 讨论

本病例来自中华消化内镜杂志。肝左三角韧带游离缘内有残余的肝细胞索、神经、迷走胆管、血管，血管的出现率为100％。发生于左三角韧带的肝脏血管瘤临床罕见，血管瘤逐渐长大压迫胃底可引起腹胀、腹痛等症状。超声内镜能清晰显示胃肠道层次结构的组织学特征及周围临近脏器的超声图像。 本例患者肿瘤位于肝左三角韧带，较小，毗邻胃底，CT检查虽发现有血管瘤特征性的影像，但不能准确判断病变来源，超声胃镜提示肿瘤位于胃底第4层。术后再次分析超声图片发现胃底第4层连续完整，肿瘤压迫胃底，与膈肌关系密切。判断失误可能与胃组织病变常见，而胃底毗邻组织如膈肌、左三角韧带病变罕见，经验不足有关。对于胃肠道黏膜隆起性病变需谨防腔外压迫所致，双镜联合能够准确定位肿瘤位置，提高手术的成功率，保证手术的安全。一旦考虑血管瘤可能，应避免内镜下盲目穿刺或取活检。