主诉 病史

患者，男，59岁，因“左下腹部隐痛1月，加重伴血尿5天”。 患者自述于一月前无明显诱因情况下出现左下腹部持续性隐痛，无恶心、呕吐、胸闷、心慌及发热等症状，患者无其他特殊不适，未予特殊处理。于2013年07月23日解肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛及发热症状。遂到当地医院就诊行超声检查，超声提示：膀胱后壁团块？双肾囊肿；前列腺增生并钙化。今患者为进一步诊治遂来我院，门诊行CT提示：膀胱左侧三角区占位性可能，左侧腹股沟斜疝，前列腺钙化，门诊拟“膀胱肿瘤”收入我科。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛。双肾区无隆起，无压痛及叩击痛；双输尿管行径无压痛，未扪及包块；膀胱区无膨隆，膀胱左侧有轻压痛，叩诊呈浊音；阴茎无畸形，双侧睾丸附睾未扪及肿块及结节，精索静脉无曲张。辅助检查：泌尿系彩超：双肾囊肿。膀胱左侧壁实质性占位病变,性质待查,考虑膀胱肿瘤。前列腺稍大。双输尿管未见明显异常。胸片：胸部未见明确异常之X线征像。双肾CT+C：膀胱左侧三角区结节影，考虑为膀胱肿瘤，建议活检。双肾囊肿。

诊断 处理

患者入院后积极完善各项相关检查：泌尿系彩超：双肾囊肿。膀胱左侧壁实质性占位病变,性质待查,考虑膀胱肿瘤。前列腺稍大。双输尿管未见明显异常。胸片：胸部未见明确异常之X线征像。双肾CT+C：膀胱左侧三角区结节影，考虑为膀胱肿瘤，建议活检。双肾囊肿。胆囊多发结石并胆囊炎。左侧腹股沟斜疝。IVP：膀胱肿瘤，膀胱癌可能性大。尿常规(0729):白细胞 +cell/l，隐血 +cell/l，酮体 +mmol/l，尿胆原 +-umol/l，小生化全套(0729):总胆红素 22.72umol/l，直接胆红素 10.17umol/l，葡萄糖 6.17mmol/l，行膀胱镜检查并取活检行快速石蜡切片检查：（膀胱）低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。诊断明确，术前准备充分后于2013年08月02日在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术顺利、麻醉满意，术后积极行抗感染、膀胱冲洗、留置导尿、营养支持等治疗，术后病理：（膀胱）低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，灶性区为低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。复查尿液分析(0808):镜检WBC:0-2RBC:3+/HP，现患者康复可，予表柔比星 50mg膀胱灌注一次。诊断：1.膀胱非浸润性乳头状尿路上皮癌(低级别) 2.前列腺增生 3.双肾囊肿 4.胆囊多发结石并胆囊炎 5.左侧腹股沟斜疝 6.糖尿病

随访 讨论

患者出院后注意休息、加强营养；避免辛辣刺激饮食；糖尿病及低盐、低脂饮食；定期规律行膀胱灌注化疗 表柔比星 50mg 每周一次*6次，每3-6个月复查膀胱镜提示预后良好。