主诉 病史

男性，32岁 主诉：右腮腺包块术后半月 现病史：半月前该患在当地医院行‘右腮腺包块剜除术’；术后病理切片送华西病理会诊中心明确诊断为‘腺泡细胞癌’，因当地医院技术所限，为进一步得到根治，今转入我住院治疗。

查体 辅查

查体：右面耳垂下见一约5cm手术切口痕迹，周围皮下复见二枚蚕豆大小肿块，质软动度差，有轻微面瘫症状出现。

诊断 处理

诊断：右腮腺腺泡细胞癌 治疗：2016.12.22全麻下行包块摘除+面N解剖术+腮腺全叶切除术，因术前诊断已明确，所以术中未送冰冻。

随访 讨论

随访：今上午手术，术后转ICU行复苏术。

讨论： 腺泡细胞癌包膜常不完整，多数与周围组织界限欠清楚。呈结节状或分叶状，质地较硬，灰白色，有棕红色斑点，较脆，无混合瘤的湿润及粘液样的表现。偶见囊性变，囊内含有棕红色液体。镜检： 肿瘤有薄的被膜，但被膜内常见瘤细胞浸润。瘤细胞排列成团块，构成许多类似正常腺泡、小梁、小管、滤泡，但无导管及导管样结构。还可见小叶或片状结构，有少量带血管和淋巴样组织的间质。有时肿瘤内可见有实性或乳头状囊性滤泡。瘤细胞呈圆形或多边形，胞核小，偏位，核仁不明显，胞浆丰富，含有嗜碱性颗粒，与正常腺泡细胞内的酶原颗粒相似，但也有无颗粒细胞者，细胞内可见空泡。有的则呈透明状胞浆，可有清晰胞浆的细胞及空泡状细胞出现，应注意与乳头状囊腺癌、以及粘液表皮样癌相鉴别。 生物学特点； 腺泡细胞癌生长缓慢，病程长，但呈局部浸润，并可有复发和转移。虽然瘤细胞高度分化，均应视为低度恶性。 术前难以作出正确诊断， 一般需在术中冰冻检查后方能确诊。不主张术前活检，推崇术中诊断与治疗同期进行。 腺泡细胞癌术后复发率为20%～55%，淋巴结转移率为3%～11%，远处转移率为10%～12%，肿瘤复发的原因是多方面的，而保守的肿瘤切除及剜出术者，局部复发率为66.7%，做全腮腺切除术者，局部复发率为9.5%。 治疗：主要是手术切除。由于腺泡细胞癌包膜常不完整，甚至包膜外常有小瘤体生长，故应做广泛切除，做包括有正常腮腺组织边缘的次全切，或尽可能做保留面神经的全腮腺切除更为适用。是否行颈清扫术，应根据临床和组织学类型确定，一般需做选择性颈淋巴结清扫术。 术后一般不需配合其他治疗，除非病变较广泛而有可疑残留时，可考虑做放射治疗。由于此瘤可能发生远处转移，因此有人主张后需行化疗。