主诉 病史

患者男，68岁，因“发现前列腺癌1月”入院。患者于1月前因“尿频尿急10年”至我院就诊，查磁共振波谱分析提示“前列腺癌侵犯精囊腺”，前列腺穿刺标本病理提示：“前列腺腺泡腺癌，Gleason评分5+5=10分”，全身骨显像提示：“1、右第8后肋代谢异常活跃，2、L4-5右侧代谢异常活跃，考虑退行性变可能大，3、建议定期复查全身骨显像”，在患者及家属要求下予以醋酸亮丙瑞林药物去势及比卡鲁胺抗雄激素治疗，今患者药物治疗已1个月，再次至我院就诊，仍诉有尿频尿急，夜尿4次左右，无尿痛，无肉眼血尿，无骨痛，无咳嗽咳痰，门诊拟“前列腺癌”收入我科住院治疗。

查体 辅查

查体：双肾区无隆起，双肾未扪及，双肾区无压痛及叩击痛，未闻及血管杂音；双输尿管行径无隆起，未扪及包块，无压痛；膀胱区不充盈，无压痛；直肠指检未查，阴茎无畸形，双侧睾丸附睾未扪及肿块及结节，精索静脉无曲张。辅助检查：CT：前列腺增生、尿道结石。彩超：右肾囊肿、前列腺增生、尿道结石可能。PSA：83.92ng/ml、cPSA：78.6ng/ml。磁共振波谱分析：前列腺癌侵犯精囊腺。病理提示：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分5+5=10分。2015年10月10日全身骨显像：1、右第8后肋代谢异常活跃。2、L4-5右侧代谢异常活跃，考虑退行性变可能大 。3、建议定期复查全身骨显像。

诊断 处理

入院后积极完善相关检查，前列腺特异性抗原组合：总前列腺特异性抗原 5.14ng/ml，复合前列腺特异性抗原 4.82ng/ml；CT：前列腺增生、尿道结石。彩超：右肾囊肿、前列腺增生、尿道结石可能。PSA：83.92ng/ml、cPSA：78.6ng/ml。磁共振波谱分析：前列腺癌侵犯精囊腺。病理提示：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分5+5=10分。2015年10月10日全身骨显像：1、右第8后肋代谢异常活跃。2、L4-5右侧代谢异常活跃，考虑退行性变可能大 。3、建议定期复查全身骨显像。磁共振:盆腔(膀胱前列腺直肠)磁共振平扫：前列腺癌治疗后”复查，与2015-10-6号MRI对比前列腺病灶有缩小。胸部正位片：未见明显异常。术前完善准备，明确诊断，排外手术禁忌症，经患者及家属同意，择期在全麻下进行腹腔镜下根治性前列腺切除术，手术顺利，麻醉满意，术后给予抗炎、补液、换药等治疗，行药物去势及抗雄激素治疗，术后病理：前列腺腺泡腺癌，术后恢复良好，

随访 讨论

患者出院后继续行药物去势（醋酸亮丙瑞林微球3.75mg,皮下注射 每月一次)及抗雄激素治疗（比卡鲁胺胶囊 50mg,口服，每天一次）；定期复查，目前病情控制可。