主诉 病史

男性，19岁 主诉：下巴着地致右髁状突高位骨折4天。 现病史：4天前患者下楼梯不慎跌空摔倒致右下颌着地，当时感右耳前疼痛，前牙不能闭合，急由家人扶送至医院摄CT片提示‘右髁突囊内骨折’并住院。

查体 辅查

查体：颏部皮裂伤伤口4cm已缝合，张口受限1cm，右颞颌关节区压痛，外耳道内扪诊关节头动度减弱，前牙开合，C区后牙早接触。 辅查：（CT片及重建片如图所示）。

诊断 处理

诊断：右髁状突囊内矢状骨折 治疗：12.03全麻下行右髁状突囊内矢状骨折内髁摘除术；常规耳前穿腮腺切口，保护颞浅A、V和面N颧支和上颊支（如图示），逐层切开，打开关节囊，暴露髁颈和髁突外髁，持骨钳夹住髁颈并外牵，动力系统磨出间隙，寻找内下折断的骨折块；考虑复位固定操作空间小，难度大，故行内髁摘除术，充分复位移位的关节盘；缝合关节囊，打磨髁颈粗糙面，止血冲洗后置引流条，逐层关闭切口，皮下滑线美容缝合，术区加压包扎。

随访 讨论

随访：今由ICU转回我科病房，术后消肿防感染治疗中（下图为术后第五天术区情况）。 讨论： 对于移位的髁突内髁矢状骨折；因手术操作视野、复位、固定均困难；可作开放手术在骨折区磨出间隙，寻找到内、下移位的内髁；术中摘除碎骨块，但应保持对侧下颌支的高度正常，以防止开颌形成。手术侧以后咬合力较健侧差，但通过长期功能锻炼会逐渐改善。