主诉 病史

男性，35岁 主诉：颌面外伤8h余 现病史：该患8h前在家自建房屋时不慎从高处坠落摔伤颌面部；痛苦呻吟面部流血不止；急送当地县医院行简单包扎后再送入我院急诊科；急诊CT和清创缝合后，排除脑、胸腹、脊柱、四肢复合伤后收治口腔科住院。

查体 辅查

T、P、R及Bp均正常，神清语晣查体合作，急性外伤病容，左下唇皮肤一皮裂伤伤口已行縫合。31外伤脱落，32、33之间牙龈裂伤；对应下颌下缘台阶样感并有骨擦音；前牙合关系紊乱，后牙无早接触，张口基本无受限；左颧弓处压痛，但无塌陷畸形。 上下颌骨CT扫描+成像示：左下颌骨颏孔区、左颧弓线型骨折；右髁状突囊内矢状骨折。

诊断 处理

诊断：1:左下颌颏孔区骨折 2:右髁状突内髁囊内矢状骨折 3:左颧弓线型骨折 治疗：2016.01.23日在鼻插全麻下；口内唇颊沟切口，充分暴露22、23区骨折线；用两枚小型钛板分别在骨折张、应力曲线上放置行坚强内固定；并以恢复咬合关系为前题。 右髁突内髁囊内矢状骨折块由于翼外肌的牵拉，已向内下移位约5～6mm，移至关节窝外且被关节囊包裹，不会影响髁突的运动；故不施行手术摘除术。左颧弓为线型骨折；颧面部无塌陷畸形，患者也无要求也未实施手术。

随访 讨论

随访：现术后第三天，拟下转回当地医院行术后康复治疗，加强张口训练。 讨论：髁状突内髁囊内矢状骨折属于髁突高位骨折；常受翼外肌上头的牵拉导致移位，如不影响髁突的运动，也无张口受限，下颌枝高度也无降低可不考虑非要手术摘除不可，因此类手术难度大，术中有损伤面N分枝和颌内A的可能；有时会得不偿失，需权衡利弊术前必须掌握好手术适应症。如患者有需求可在术后一年术区骨断端骨性愈合后再入院取除内固定。