主诉 病史

年轻女性，因孕4 个月余，引产失败后入院。患者因停经彩超提示早孕；子宫畸形。自行药物流产，有少许阴道流血，无腹痛，无肉样物排出，未就诊。后于孕4个月因中孕住入当地医院2次行利凡诺引产，阴道流血少许，无腹痛，无胎儿排出。为进一步诊治来我院就诊。

查体 辅查

查体：腹软，下腹稍隆起压痛（+）、反跳痛（-），无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚型；阴道畅，有少许暗褐色血；宫颈口松1 指，位置偏后；子宫前屈，增大如孕4 个月大小，质韧，压痛（+）；附件双侧正常。 子宫附件超声：妊娠子宫位于盆腔中央，未探及明显宫颈影像，胎头下方为胎盘，胎盘经后壁包绕到前壁，子宫右下方可探及宫颈影像并似可见一小子宫位于右下方几达髂窝；彩超下宫腔探查：探针宫深9 cm，与妊娠子宫不通。

诊断 处理

诊断：残角子宫妊娠 治疗：剖腹探查术。术中见左侧残角子宫约孕4 个月大小，肌壁张力大、菲薄，浆膜面血管增生充盈，左侧输卵管无异常，右侧小子宫呈单角位于右髂窝，大小为6.0 cm×5.5 cm×4.0 cm，右侧附件无异常，残角子宫与小子宫之间有纤维束连接，不相通。左残角子宫切除术。

随访 讨论

残角子宫是由于胚胎时期一侧副中肾管发育不全，而另一侧发育正常所致，可伴有患侧泌尿道发育畸形。多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维带相连，偶亦有两者间狭窄管道相通者。残角子宫分三型：Ⅰ型：残角子宫有宫腔且与外界相通；Ⅱ型：残角子宫有宫腔，但与外界不相通；Ⅲ型：无宫腔。据报道，残角子宫妊娠的发生率在1/100 000~1/140 000，通常在妊娠中期破裂，也有极少足月活胎的报道。若妊娠发生在残角子宫内，人工流产时无法刮到，妊娠至16 周~20 周时往往自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月，临产后胎儿常死亡，若未确诊而盲目试产可引起残角子宫破裂。残角子宫妊娠一旦确诊，应及时行剖腹探查术。孕早期、中期可行残角子宫切除，孕晚期，如胎儿存活可行剖宫产后切除残角子宫，如胎儿死亡则行剖宫取胎术后切除残角子宫。