主诉 病史

患者育龄女性，妊娠28+周，右下腹隐痛20天，加重1天  患者入院前20天，病员无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹泻、便血、黑便，无四肢湿冷、面色苍白等，未行治疗，入院前17天，上述症状加重，在医院检查血常规：白细胞：14.67*10^12/L，中性粒细胞百分比86.4%（2016.10.6）。仍未行治疗，于新津县中医院行腹部彩超检查示：右下腹杂乱回声团：阑尾脓肿？于我院门诊以"腹痛待诊：阑尾脓肿？"。1天前患者再次出现右下腹疼痛，伴右侧大腿部胀痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹泻、便血、黑便，无四肢湿冷、面色苍白。1小时前于我院急诊科就诊，急诊超声示：右下腹见大小约8.0*7.0*5.0cm的混杂回声团，与妊娠子宫分界不清，边界不清，形态不规则，内血流信号丰富。提示：右下腹混杂回声团：阑尾炎伴周围脓肿？腹腔少量积液。为求进一步治疗，收入我科。 患病以来精神、饮食差，大小便未见异常，体重无明显减轻。

查体 辅查

查体：右下腹压痛反跳痛伴局限性肌紧张。生化：血红蛋白 122 g/L； 血小板计数 439 10^9/L； 白细胞计数 15.18 10^9/L； 中性分叶核粒细胞百分率 89.0%；总胆红素 20.6 umol/L；丙氨酸氨基转移酶 164 IU/L；白蛋白 37.3 g/L；葡萄糖 6.95 mmol/L；钙 2.14 mmol/L；肝表面抗原 阴性；梅毒螺旋体抗体(化学发光法)阴性；HIV抗原抗体复合检测 阴性；丙肝抗体(化学发光,II)阴性B超：2016-10-27我院超声示：右下腹见大小约8.0*7.0*5.0cm的混杂回声团，与妊娠子宫分界不清，边界不清，形态不规则，内血流信号丰富。提示：右下腹混杂回声团：阑尾炎伴周围脓肿？腹腔少量积液。

诊断 处理

急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿  孕28+周；治疗：内科保守治疗（抗感染+脓肿成熟后穿刺引流）

随访 讨论

该患者阑尾炎并发阑尾周围脓肿，现患者感染症状明显，暂不适宜行阑尾切除术，应加强抗感染治疗，促使脓肿成熟，再考虑脓肿穿刺引流。本例患者使用亚胺培南抗感染。妊娠期合并阑尾炎是临床上常见的外科疾病，病情发展快,并发症多,不及时处理有危急生命可能,正确的诊断和正确的处理极为重要。妊娠期急性阑尾炎除要考虑阑尾炎的治疗外，还需考虑流产、早产和胎儿的存活问题。妊娠期急性阑尾炎对胎儿存活的危险不是阑尾切除本身，而是由  延误诊断或延误手术引起。所以，妊娠期急性阑尾炎一旦  诊断明确，原则上应早期手术治疗。为控制腹腔感染，减少对子宫  的刺激，宜积极合理的使用抗生素。不过要充分认识到抗生素的毒副作用。青霉素类对胎儿无不良反应，对孕妇和胎儿大部分细菌感染  均有较好效果，应列为首选；头孢菌素类可经胎盘扩散，杀菌力强，特别对厌氧菌作用强，对胎儿无害，但它对肝肾功能有一定损害。