主诉 病史

B超发现肝占位性病变5个月，伴腹胀、纳差半个月。 病史：5个月前体检时B超发现“肝左外叶1.7 cm×1.7 cm低回声区”，因无特殊不适，未治疗。半月前出现餐后上腹胀、纳差，无发热、盗汗，无腹泻、黑便等，仍未重视。于3 d前来我院查上腹CT示“肝左叶占位性病变7.0 cm×6.0 cm大小”，以“肝占位性病变性质待查”收入院。既往无结核病接触史和其他特殊病史。

查体 辅查

一般情况尚可，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及。腹平软，剑突下压痛，未及包块。上腹部CT平扫+增强：结果：“肝左叶占位性病变，考虑：（1）肝左叶癌，其内部分坏死；（2）肝左叶胆管细胞癌，并邻近肝内胆管扩张”

诊断 处理

诊断：术前诊断：肝左叶占位性病变：（1）肝内胆管癌；（2）原发性肝癌。 术后病理诊断：（肝左外叶）符合肝结核治疗：手术切除+淋巴结清扫

随访 讨论

肝结核目前国内外文献仍无统一分型标准。常见的可分为3型：（1）粟粒型：此型最为常见，是全身性结核血行播散的一部分，其在肝脏表面呈灰白或黄色。（2）结核瘤型：病灶比较局限，形成直径2～3 cm以上、质硬、灰白色的单发或多发结节，甚至融合成团块，酷似肿瘤，若中央干酪坏死、液化，可形成脓肿。（3）肝内胆管型：肝结核病变累及胆管或脓肿破入胆管形成胆管结核病变，致胆管扩张，管壁增厚及形成结核性小空洞。该型极少见。