主诉 病史

主诉：右上后牙冷热刺激痛7天。现病史：患者右上后牙1月前开始出现冷热刺激不适，近一周疼痛加剧，并出现咬合不适，有食物嵌塞史。 既往史：无心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

查体 辅查

检查：17牙颊倾，颌面金属充填体，16、17牙邻间隙食物嵌塞，17近中邻面探诊（+），冷（++），叩（+-），无明显松动，颊侧牙槽粘膜处未见窦道；16牙牙冠完整，检查未见明显异常，患者存在开口受限。 X线片示：17牙近中邻面颈部龋坏，侵及髓腔，近中根管弯曲明显，根尖周组织未见明显低密度影像

诊断 处理

诊断：1、17牙龋坏           2、17牙慢性牙髓炎 治疗方案：17牙牙根管治疗 +充填治疗+冠修复处置：签署知情同意书。（仅展示17牙治疗过程）17牙局麻、调合，去除原充填体，开髓，拔髓，显微镜下探及3根管口，但DB根管口钙化 。10#、15#K锉疏通MB、P根管，测长，其中MB为18.5mm，P为18mm. DB的处理：ET20自根管口向下疏通2mm，后拍摄CBCT，cavition暂封 1周后复诊：主诉：17牙复诊，无不适。检查：17牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动，颊侧牙龈未见窦道。处置：17牙去暂封，次氯酸钠冲洗髓腔，#10，#15号K锉疏通DB根管，并测量长度17mm；S3+EDTA扩锉3根管置#2506，次氯酸钠冲洗根管，P5荡洗，干燥，根管内置氢氧化钙，cavition暂封。

1周后复诊：主诉：17牙复诊，无不适。检查：17牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动，颊侧牙龈未见窦道。 处置：17牙去暂封，次氯酸钠冲洗根管，P5荡洗，再次确定根管长度，试尖后，纸尖干燥，用AH-Plus糊剂+热牙胶垂直加压充填，拍片显示恰充，后cavition暂封，拟修复科会诊。

随访 讨论

弯曲的根管对于根管预备是个挑战。S3柔软，不易折断；不过度切削牙本质，尤其在根管的弯曲部位；能够更好的顺应根管的自然走向            患牙MB与P明显弯曲，不建议使用K3或Revo-s等硬度大的镍钛器械预备。本例预备时，使用手用K锉疏通至20#，结合S3：         *降低根管偏移及形成台阶的可能；         *降低器械分离的可能；         *预备时可实时电测确认工作长度，避免台阶或牙本质碎屑堵塞根管。            更换器械均配合使用用1%次氯酸钠和EDTA,提供根管治疗时有效根管清洁和消毒，能将根管内钙化区域脱钙，软化根管壁，润滑器械。