主诉 病史

患者，女，53岁，以"间断意识不清40天"为主诉入院， 患者40天前凌晨4:00于睡眠中出现意识不清，难以唤醒，全身大汗，皮肤湿冷，被家人发现送到当地医院查指尖血糖1.66mmol/L，静推葡萄糖后苏醒。患者40天间上述症状发作过3次，多于凌晨空腹时发生，静推葡萄糖后缓解。

查体 辅查

查体：身高176cm，体重82Kg，BMI26.47Kg/m2。 辅助检查：血脂、肝肾功、甲功甲炎等未见明显异常。离子：钙2.98mmol/L，无机磷0.74mmol/L。钾4.18mmol/L血浆糖化血红蛋白5.20%。血清生长激素 <0.05ug/L。血清抗胰岛素自身抗体测定IAA6.44IU/mL，血清抗谷氨酸脱羧酶抗体GAD6.52IU/mL。胰岛素样生长因子-1(IGF-1)219.00ng/ml。 饥饿试验未引出低血糖， 延长OGTT及胰岛功能 0分 30分 60分 120分 180分 240分 300分 血糖（mmol/L） 5.07 9.53 9.91 9.00 4.44 2.79 3.92 胰岛素（mIu/L） 24.28 187.80 217.80 255.40 39.56 19.64 14.48 C肽（pmol/L） 1367.60 4055.50 5857.20 5670.90 3089.20 1580.72 1324.90 8:00 15：00 24：00 ACTH（pg/ml） 18.09 16.12 9.36 COR（nmol/L） 349.50 358.10 177.40 复查离子：钙3.01mmol/L，无机磷0.53mmol/L。血清泌乳素120.00mIU/L。促性腺激素系列：血清促卵泡刺激素68.40mIU/mL，血清促黄体生成素42.20mIU/mL。骨代谢标志物(女)：25-羟基维生素D3VitD317.20ng/ml，I型胶原羧基端肽β特殊序列B-Crosslaps2425.00pg/ml，血清骨钙素测定Osteoc97.40ng/ml，血清甲状旁腺素测定PTH190.10pg/ml，血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定T-P1NP199.80ng/ml，血清雌二醇测定E2<18.35pmol/L。甲旁素骨钙系列：血清甲状旁腺激素测定iPT19.50pmol/L，血清骨钙素测定BGP116.63ug/L。尿液钙1.61mmol/L。血钙3.42mmol/L。尿钙1.70mmol/L。血钙3.52mmol/L。肝胆脾胰彩超:脂肪肝超声所见，双肾皮质变薄，回声增强，双肾囊肿，右肾实质内条形高回声，不除外钙化，左肾结石。甲状旁腺显像(ECT):甲状腺左叶下极内下方结节状显像剂分布增浓区，符合甲状旁腺高功病变改变，请结合临床。双髋关节骨密度示:髋关节骨密度正常。腰椎骨密度示:腰椎骨密度正常。甲状腺(包括颈部淋巴结)彩超:甲状腺多发结节（TI-RADS3级）双颈部淋巴结肿大，超声结构正常，胸骨上窝偏左低回声，不除外淋巴结。

诊断 处理

诊断：甲状旁腺功能亢进症 治疗：行甲状旁腺腺瘤切除术(左侧下位)，术中病理：A 甲状旁腺肿物:符合甲状旁腺腺瘤，术后予对症支持治疗，曾略有口唇麻木补钙后缓解。

随访 讨论

讨论：患者以反复低血糖发作为此次入院原因，完善相关检查发现患者存在高钙低磷，本以为结合外院低血糖情况，考虑是否为MEN-I型，但是在院期间患者监测血糖及完善饥饿试验等均未见低血糖，故以甲旁亢入外科手术治疗。但是患者出院仍需监测、胰岛素原等相关指标，仍需随访。