主诉 病史

垂体瘤术后23天，脑脊液鼻漏12天 患者23天前因头痛、视力下降，于我院诊断为“鞍区占位”，并行手术治疗，病理结果提示“垂体腺瘤”，术后头痛缓解，视力好转，出院继续治疗。12天前因情绪激动，右侧鼻孔有清亮液体流出，约3-4滴/秒，无发热，无呕吐，无肢体活动障碍等其他症状，口服阿莫西林治疗，于外院头颅CT未见颅内积气。

查体 辅查

专科查体：意识清楚，精神良好，言语清晰流畅，对答切题，计算力及理解力正常。头颅五官无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm，双瞳对光反射灵敏，口角无歪斜，鼻唇沟变浅。颈软。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。 MRI蝶鞍冠矢状位增强扫描：蝶鞍扩大，蝶鞍内见葫芦状短T1、等T2信号肿块影，大小约3.5X2.5X2.1cm，T1WI肿块内见片状高信号影，垂体柄偏移，视交叉明显受压上抬，两侧海绵窦血管受压移位，鞍底下陷。余颅脑实质未见异常信号影；脑室系统正常，中线结构无移位。

诊断 处理

诊断：1.脑脊液鼻漏；2.垂体腺瘤术后。 全麻下行“脑脊液鼻漏修补术+脂肪、阔筋膜取出术”，术中见：沿鼻中隔骨软骨交界处分离黏膜至蝶窦前壁，清除蝶窦内容物，暴露鞍底，找到漏口。取左侧大腿大小约3cm×5cm脂肪及扩筋膜，修补漏口处。

随访 讨论

经蝶手术发展越来越快的今天，术后出血、感染、脑脊液漏仍然是绕不过去的话题，一旦出现，后果严重，处理起来更是相当棘手，所以出院的时候一定要严格强调注意事项，避免出现以上并发症的事件。