主诉 病史

因“咳嗽、低热和盗汗”入院。 为异性恋，患有乙肝，无静脉吸毒史，职业是酒吧服务员。 入院前1个月无明显诱因下出现巩膜黄染及尿黄，尿色如浓茶，伴上腹隐痛。外院肝功能示TB/CB 238.8/176.3µmol/L，ALT/AST 302/111U/L，AKP/r-GT 186U/L 365U/L。HBsAg、Anti-HCV、肿瘤标志物、肾功能、ANA、AMA、SMA、ANCA均阴性。B超（肝胆脾）示：上腹部见低回声结节，大小35cm×32cm，边界可见，形态尚规则。肝内胆管扩张，胆总管11cm，轻度扩张。入院前10天我院门诊行MRI示胰头钩突占位，MT机会大；肝内外胆管扩张，胆囊形态饱满。患者4个月前行胃镜示浅表性胃炎（活动期）。

查体 辅查

入院第二天，患者出现了呼吸困难，听诊发现右肺呼吸音减弱，伴语音共振减弱。 胸腹部放射学检查无病理性改变。生化和血液检查结果如下：SGOT：71 U/L，SGPT：61 U/L，LDH: 931 U/L，CRP：28.33 mg/dl，白细胞增多(12,900/μL)伴多形核增多(88.2%)，Ht为35%，Hb为11.8 g/dl。HIV和丙肝血清学检测以及Mantoux反应（结核菌素试验）均为阴性。胸部X线显示右胸有胸腔积液。胸腹部计算机断层摄影(CT) 扫描显示胸腔积液和肝脏有一处脓肿。脓肿大小为14 × 9 × 7 cm，占据肝右叶大部分。肝脏超声回波图显示脓肿内有间隔，因此，无法进行超声或CT引导下引流。

诊断 处理

诊断：巨大阿米巴肝脓肿。 治疗：原计划第三天进行手术，但是当天晚上患者的临床状况迅速恶化：发热（口腔温度为39.2°C），低血压， 呼吸急促（32次/分）和心动过速（110次/分），此外还有急腹症的体征。因此，我们必须给他进行急诊手术。在剖腹探查过程中，我们在进入其腹腔时发现了大量游离液体（约2200ml）和碎屑。我们还发现肝VIII 段处肝脓肿发生破裂，因此对（包含多个间隔的）肝脓肿进行了手术引流，并在剩余肝腔内放置了两根大引流管(32G)。最后，我们还放置了一根胸腔引流管 (Büllau)， 仅引流出淡黄色的反应液。术后，患者入住ICU14天，然后又在我们科住院了14天。浓液培养所有微生物均为阴性

随访 讨论

病理科医师在碎屑里鉴定出了溶组织内阿米巴，从而作出了阿米巴脓肿的诊断。予患者带药出院：甲硝唑(Flagyl, Rhone Poulenc Rorer) 500 mg，每天3次。