主诉 病史

主诉：发现右足异常7年余。 现病史：患儿G1P1，足月顺产，出生体重不详，无窒息抢救史，Appgar评分不详。生后母乳喂养，按时添加辅食。患儿出生后1月，家属发现患儿右足异常，就诊于当地医院，诊断为“右侧马蹄内翻足”，于支具外固定。后马蹄内翻畸形未好转，今就诊于我院，门诊拟“右侧马蹄内翻足”收治入院。 患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。 既往史： 传染病史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。 药物及其他过敏史：否认药物过敏史。否认食物过敏史。 预防接种史：预防接种史不详。 手术外伤及输血史：否认外伤史，否认输血史，4年前曾在我院行左马蹄足跟腱切断术

查体 辅查

右足马蹄畸形内翻、内收畸形，右足末梢血运良好。

诊断 处理

右踝内后路松解+胫前肌外置术 麻醉满意后，患儿仰卧位，术野消毒铺巾，上好空气止血带 - 取右踝内后方长弧形切口，暴露跟腱，Z形延长； - 内侧找到血管神经束，皮片保护，Z形延长屈踇长肌，屈趾长肌，胫后肌； - 松解内侧距下关节囊，松解跟距骨间韧带，松解前方内侧的挛缩组织和距舟关节囊； - 彻底松解后纠正足至中和轻度外翻位，克氏针分别固定距下关节和距舟关节； - 缝合肌腱，逐层关闭切口； - 右足背内侧找到胫前肌，靠远端切断； - 右小腿前侧行小切口；切开皮肤、皮下组织，找到胫前肌腱，牵出； - 右足背外侧小切口，将断端拉至该切口，透视下定位第3楔骨，打入骨铆钉加强固定胫前肌至足达中和轻度外翻位； - 放松止血带，下肢石膏固定，术毕，安返。