主诉 病史

患者，男，58岁。因“体检发现左肾占位1+月”入院。 1+月前患者于外院发现左肾占位，彩超示：肝脏回声细密集，肝S5段囊肿，左肾下极低回声实质性团块。增强CT示：左肾占位，考虑恶性病变可能，肝右下叶低密度影，转移？

查体 辅查

查体：腹部平软，无压痛及反跳痛，双肾区及输尿管走行区无压痛。

诊断 处理

诊断：1、左肾占位：性质？2、肝右下叶低密度影：转移？ 治疗：腹腔镜下左肾肿瘤根治术 术中见：腹腔可见左侧结肠与腹壁粘连，肿块位于左侧腹膜后，前内侧邻近左半结肠，上侧将胰腺向后内推挤，与脾脏临近，外下侧将左肾向左后推挤，下极与肾门处肾动静脉毗邻，肿物大小约8.5*5.5cm，实性，质地硬，与周围组织分界较清。剖视肿物，内见鱼肉样肿瘤实质。

随访 讨论

患者术后恢复良好。 讨论：对于来源于肾的巨大肿瘤，对于手术方式，可以开放手术切除，也可腹腔镜手术切除。而对于手术入路，可以经腰后腹腔入路，也可以经腹入路。对于类似病例，大家喜欢用什么手术方式，什么手术入路？