主诉 病史

男，33岁，汉族，因“体检发现左肾肿物2天”收住入院。 患者2日前体检B超发现左肾肿物,不伴腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，到当地医院就诊,超声提示:左肾上极实质见一个等回声团，大小约39mm*40mm，边界清楚。左肾等回声光团,性质待定,右肾膀胱未见异常。现为进一步诊治收入我院。

查体 辅查

查体未见明显异常 肝胆胰脾+泌尿系彩超：左肾实性占位性病变，单个。前列腺钙化灶。前列腺大小正常。 肝脏、胆囊、胆管超声检查未见异常。胰腺、脾脏超声检查未见异常。双侧输尿管未见扩张。右肾、膀胱超声检查未见异常。 双肾CT平扫+增强+三维：1.左肾实质内肿块（直径约36mm），考虑肾细胞癌。 2.双肾CTA未见明显异常。

诊断 处理

左侧肾恶性肿瘤 左肾肿瘤内生型，压迫肾集合系统。未见明显肿瘤局部浸润剂转移。 腹腔镜下左肾根治性切除术     打开肾周筋膜，在腰大肌表面沿输尿管向头端游离，分离显露左肾动脉以及横跨其表面的腰静脉，于左肾动脉主干上3个hem-o-lok，在远端予横断。分离左肾静脉，上3个hem-o-lok并于远端予离断，同时横断腰静脉。分离肾脏时遇左肾上腺中央静脉、精索静脉予以保留。于肾周脂肪囊外游离肾脏，由上至下将肾脏完全游离，在肾下极处找到输尿管，游离后上hem-o-lok横断，将左肾及上段输尿管，肾周脂肪及筋膜完全切除。将切除的左肾用标本袋装起，沿腋前线套管切口延长切口约8cm。将标本取出，检查创面无活动出血，放F28肾造瘘管引流，关闭切口术毕。

随访 讨论

术后病理：（左）肾透明细胞癌，核级Ⅱ级，肾门输尿管及血管未见癌。 患者术后恢复良好，嘱患者定期复查 肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。早期常无症状，或只有发热、乏力等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。相当一部分没有明显的临床症状，体检偶然发现，有一部分临床主要表现为血尿、肾区痛和肿块。根据肿物的大小、位置、与集合系统的关系等选择手术方案。