主诉 病史

患者，女，51岁，因“发现宫颈未分化癌半月余”入院。 患者于2013年10月21日因“ 阴道不规则流血流液4月余”至我院住院部治疗，行盆腔磁共振示：宫颈癌，左侧髋臼转移瘤可能，双侧卵巢囊肿，外阴前庭大腺囊肿，全身骨显象未见明显转移。10月29日在电子阴道镜下行宫颈赘生物摘除术，术后病理报告示：（宫颈）未分化癌(倾向复合型小细胞癌/鳞状细胞癌）。宫颈赘生物活检免疫组化结果示：（宫颈赘生物）低分化癌，倾向复合性小细胞癌/鳞状细胞癌。癌细胞Syn灶(+)、TTF-1散在(+)、CK5/6(+)、CK(+)、P63散在(+)、SgA(-)、HCK(-)、CK7(-)、Ki-67约80%(+)。本拟行进一步治疗，患者要求与家属商量后再行决定，要求签字出院。今患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟“宫颈未分化癌Ib2期”收治入院，患病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。2008年因“右肩骨折”在都昌县中医院行手术治疗，否认“高血压、心脏病、糖尿病”等慢性病史否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，预防接种史不详；无其他手术及外伤史，无输血史；青霉素、头孢类药物过敏，否认食物过敏史。平素月经规则，3-4天/26-30天，末次月经2013年3月份（具体不详），量中，暗红，无痛经及血块，白带正常。已婚，妊娠3-足月顺产3，现有2男1女，结扎20余年。

查体 辅查

查体：生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，见少量白色分泌物；宫颈：少糜；宫体：后位，常大，无压痛，活动；双侧附件未见异常。辅助检查：2013年11月6日我院宫颈赘生物活检免疫组化结果示：（宫颈赘生物）低分化癌，倾向复合性小细胞癌/鳞状细胞癌。癌细胞Syn灶(+)、TTF-1散在(+)、CK5/6(+)、CK(+)、P63散在(+)、SgA(-)、HCK(-)、CK7(-)、Ki-67约80%(+)。

诊断 处理

入院后完善相关检查，于2013年11月20日在全麻下行经腹广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中探查：子宫前倾，正常大小，左侧输卵管积水，左侧卵巢外观形态正常，右侧附件正常，无明显粘连。手术顺利，术中出血较少，手术标本交患者家属过目后送常规病理检查。术后给予抗炎、补液等营养支持治疗。术后病理回报示：（宫颈）仅见少许癌组织残留，浸润黏膜间质并累及宫颈管，请结合原病理活检诊断，阴道壁切缘及左、右宫旁未见癌累及，送检（左腹股沟淋巴结）3枚、（左闭孔淋巴结）2枚、（左髂外淋巴结）3枚、（右髂外淋巴结）1枚、（右髂总淋巴结）3枚、（右髂内淋巴结）3枚、（右闭孔淋巴结）1枚均未见癌转移；送检（左髂总淋巴结）、（左髂内淋巴结）及（右腹股沟淋巴结）镜下为纤维脂肪组织，（左输卵管）积水。（右侧输卵管及双侧卵巢）未见异常，子宫内膜呈增生反应。江西省妇幼保健院病理会诊：(第一次宫颈赘生物摘除标本）宫颈恶性肿瘤，（第二次广泛子宫切除术后子宫标本)倾向于鳞-腺癌，宫颈鳞状细胞原位癌合并高分化腺癌，浸润深度4.5mm,宽度小于5mm。诊断：宫颈未分化癌Ib2期

随访 讨论

患者出院后定期返院放化疗，目前病情控制尚可。