主诉 病史

全身多处烧伤伴疼痛3小时。 患者男，44岁，3小时前工作时不明原因爆炸，火焰烧伤患者全身多处，来诊。

查体 辅查

神志清，心率82次/分，呼吸平稳，血压137/71mmHg，体重61kg。头面颈部烧伤严重，深二度。肿胀明显。发音清晰。鼻毛烧焦。口内无烟灰。头面颈、四肢、躯干烧伤。面积46％，深二度至三度。其中深二度约40％，三度约6％。

诊断 处理

诊断：根据病史及查体，诊断：46％烧伤（深二度为主）；吸入性损伤；肺爆震伤。 治疗：入院紧急气管切开，常规补液抗休克，抗感染，清创，创面换药等。入院2天削痂切痂。入院约10天出现精神症状，躁狂，不合作，谵妄。心理科、精神科反复会诊，考虑酒精戒断有关。氟哌啶醇针应用。无效果。力月西针微泵，无效果。后予力月西加芬太尼针微泵。有效。入院13天植皮。因中间病情加重，感染加重，无法手术。入院35天植皮。入院49天植皮。植皮后10天，创面基本愈合，出院。

随访 讨论

门诊随访，指导功能锻练。 讨论： 1，患者烧伤面积不算特大，但由于长期酗酒（每日约24瓶啤酒），身体抵抗力差。 2，精神症状出现，与感染并不同步，因此不考虑感染引起。 3，精神症状，躁动，导致缺氧，创面加深，甚至植皮脱落，加重危险。 4，常规精神科治疗效果差，只能应用特强镇静方法。 5，供参考，谢谢。