主诉 病史

患者女，45岁。左下肢丘疹、结节及斑块15年。 15年前，不明诱因下患者的左膝关节附近出现少许米粒大红色丘疹，偶有瘙痒，未予诊治，后丘疹逐渐增大为蚕豆大结节，表面粗糙，缓慢向外围扩大形成斑块，且斑块中央逐渐出现破溃、坏死及结痂，形成瘢痕，新旧皮损相互融合，并继续扩大，蔓延至整个左大腿及小腿上段，原斑块周围逐渐出现同样的丘疹和结节，近1年来左膝关节伸缩受限。 发病以来一般情况可，无发热、 盗汗及乏力，也无明显消瘦。既往体健，否认外伤史。家族中无类似疾病史。

查体 辅查

体检：左膝关节伸缩受限，全身系统检查未见明显异常。 皮肤科情况:左小腿上部至大腿上部见暗红色疣状斑块和结节，表面粗糙，皮损中央萎缩变平，可见坏死、结痂及瘢痕，皮损边缘有暗红晕（图1)。 实验室检查： 血、尿、粪常规及肝肾功能检查均未见异常。 胸部DR片未见异常。 皮损分泌物真菌镜检及培养和细菌培养均为阴性。 PPD试验强阳性，T细胞斑点试验阳性。 皮损组织病理示：表皮假上皮瘤样增生，真皮内见大量上皮样细胞、淋巴细胞、组织细胞及少量多核巨细胞聚集（图2~3)，抗酸染色及PAS染色阴性。

诊断 处理

诊断:疣状皮肤结核。 治疗：予每日口服利福平0.45g、异烟肼0.3g、乙胺丁醇0.75g，局部予高锰酸钾溶液湿敷，2次/d。 1个月后皮疹明显变平，表面鳞屑减少。目前继续治疗和随访中。

随访 讨论

疣状皮肤结核是皮肤结核的一种罕见类型，常发生在对结核杆菌有良好免疫力的机体，如接种卡介苗后或自然感染结核分枝杆菌后具有获得性免疫的个体。若患者局部感染少量外源性结核杆菌可发展为局限疣状皮肤结核，发生部位常有皮肤破损，故易发生在四肢暴露部位。本病进展极其缓慢，若不及时治疗，可数十年不愈，Damevska K曾报道1例病史长达60年的个案，患者3岁开始即有少量皮损，其后60年来皮 损数量逐渐增大和增多。 本病皮损起初可为单一或少许黄豆大小坚实丘疹，后逐渐增大、增多，可互相融合为斑块，典型皮损特征称为“三廓症状” (中央网状瘢痕，疣状边缘，四周红晕），即皮损中央一边自行愈合形成萎缩性瘢痕，而另一边却新生疣状结节不断扩展，形成大片不规则损害。 患者一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。本病组织病理常见上皮细胞、巨细胞、淋巴细胞聚集形成肉芽肿，少部分可见典型的结核结节与干酪样坏死。本病应与其他结节、斑块型疾病鉴别，如着色芽生菌病、孢子丝菌病、增殖性脓皮病、非典型分枝杆菌感染。 临床诊断主要依靠病史和疾病进展，最重要的是皮损形态、组织病理以及对抗结核治疗的反应。治疗主要是全身应用抗结核药，早期小皮损可将其完全切除。 来源：DOI：10.13735/j.cjdv.1001-7089.201412099