主诉 病史

老年男性，慢性病程，患者半月前因胃肠间质瘤定期化疗并复查腹部CT时发现“直肠多发结节样增厚性质待定，建议结合内镜。”无大便性状及习惯改变。

查体 辅查

查体： 直肠指检示肛门约8cm见一环腔半圈生长菜花样肿物，指套退出无血染。 辅查： 1.腹部CT：1.直肠多发结节样增厚性质待定，建议结合内镜。2.空肠间质瘤术后，术区未见明确肿瘤复发及转移。3.左侧肾上腺增粗。 2.肠镜：乙状结肠距肛门约30cm可见大小约0.3x0.3cm半球型息肉一枚，予钳除活检；直肠距肛门约10cm可见大小0.4x0.2cm半球状息肉，予钳除，距肛门约9cm见一环腔半圈生长菜花样肿物，披白苔，予活检6块，质硬。病检示直肠绒毛状管状腺瘤、结肠多发增生性息肉。 3.盆腔 (MR): 1.直肠中段腔内肿块，符合绒毛管状腺瘤，病变表面局部欠光整，所在基底部肌层不连续，不除外局部恶变。 2.直肠系膜内病灶周围小淋巴结，约5个，直径3-4mm，意义待定；双侧髂血管旁淋巴结，意义待定。 3.前列腺增生；双侧精囊腺炎症。

诊断 处理

诊断：直肠绒毛状管状腺瘤、结肠多发增生性息肉、胃肠间质瘤手术及化疗后 治疗：考虑肿物内镜下表现恶性可能性大，MR提示基底部肌层不连续，但病理学没发现癌变组织，遂全麻下行腹腔镜下直肠肿物切除术。

随访 讨论

出院后3月返院复诊，患者未诉排便习惯及性状改变，复查CT未发现肿瘤复发征象。腺瘤为良性肿瘤，组织学可分为绒毛状、绒毛管状、管状腺瘤，恶变倾向依次降低，术前影像学及直肠指检，肿瘤呈环腔浸润性生长，容易误诊为恶性。