主诉 病史

李某，男，41岁 主诉：右下后牙区自发痛3天 现病史：患者左下后牙3天前开始出现自发痛，今求诊 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查： 46牙远中合面可见一裂纹越过远中边缘嵴，探（-），冷（-），叩（+ ），无明显松动，有持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示46牙牙体组织无明显异常，根尖周未见明显低密度影像，远中跟暗影较大。

诊断 处理

诊断：1、46牙隐裂牙+慢性根尖周炎 治疗方案： 1、46牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、46牙拔除 3、46牙显微根尖外科手术 患者选择方案1 处置： 口腔清洁，显微镜下，46牙涡轮机，调合，开髓，探查根管口，4根管牙根管钙化不通，使用根测仪测定长度，近颊根16mm，远颊根16mm，近舌根15.5mm，远舌根16mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位2506） 1周后第二次就诊： 主诉：16牙无不适。 检查：16牙暂封完好，冷（-），叩（+ -），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下16牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示16牙根充良好。

随访 讨论

隐裂牙可导致牙髓炎，甚至根尖周炎，在早期发现即使采取治理措施可能可以减缓患牙发展