主诉 病史

女 ,年龄：61岁 ,因“心慌20余年，加重伴气促5天”入院。 患者自诉20余年前无明显诱因下出现心慌现象，呈阵发性，每次发作持续约30分钟-1小时不等，多在夜间发作，可自行缓解，患者未重视，未行任何诊疗。近1年来反复咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸痛。5天前，心慌症状加重，伴活动后气促，感全身乏力，伴有纳差，偶感恶心，夜间能平卧休息，无端坐呼吸，无呕吐，无头昏、头痛，无腹痛、腹泻，无性格改变、易怒，无多汗。今为求诊治来我院门诊查心电图示：窦性心动过速、ST-T改变。现为进一步诊治而入院，门诊拟“心慌、气促查因：甲亢？”收住我科。患者近来精神、食欲、睡眠欠佳，大便正常，尿量减少。近1月来体重下降约4kg。3. 既往史：14岁时有“甲亢”病史，未规范治疗。有“高血压”病史，血压最高达200/110mmhg,平素未规范服用降压药，血压控制不详， 4.查体：T36.0℃，P98次/分，R20次/分，BP135/70mmHg，神清，语利，呼吸无酮味，皮肤湿润,双侧甲状腺II°肿大，未闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿啰音，HR98次/分，心律齐，双手震颤（+），双下肢轻度水肿，双足背动脉搏动减弱，皮温正常，四肢肌力、肌张力正常。NS(-)。5、辅助检查：心电图示：窦性心动过速、ST-T改变。

查体 辅查

诊断 处理

初步诊断：1.甲状腺机能亢进性心脏病 心功能不全 2.高血压病III期 很高危组 3.肺部感染?

随访 讨论

诊疗计划： 予心电监测、吸氧、控制心率、改善循环、利尿等治疗。